СТРУКТУРА И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РУКОВОДСТВА
Для работы над проектом была создана группа управления в составе главных редакторов и менеджеров. Руководители проекта изучили имеющуюся на момент подготовки издания литературу по СМП и провели ряд консультаций. В результате была разработана концепция проекта, сформулированы этапы и сроки исполнения, требования к этапам и исполнителям; утверждены инструкции и методы контроля. На следующем этапе был осуществлён выбор тем. В первое издание руководства отобраны заболевания и синдромы, наиболее часто встречающиеся в практике врачей СМП, особенно те состояния, которые являются основными причинами заболеваемости и смертности в России (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации) и основными причинами вызовов СМП (статистические отчёты по регионам). Окончательный перечень был утверждён главными редакторами издания. Разработчики издания: авторы-составители (практикующие врачи и сотрудники профильных кафедр, имеющие опыт клинической работы и написания научных статей, знающие английский язык и владеющие навыками работы на компьютере), главные редакторы, научные редакторы (ведущие отечественные специалисты в соответствующих областях), рецензенты, редакторы издательства (практикующие врачи с опытом написания научных статей и с опытом работы в издательстве не менее 5 лет) и руководители проекта. С авторами-составителями проведены обучающие встречи по методологии разработки практического руководства. Всем специалистам предоставлены описание проекта, формат статьи, инструкция по составлению, источники информации, пример статьи. Со всеми разработчиками руководители проекта поддерживали непрерывную связь по телефону и электронной почте с целью решения оперативных вопросов. Мнение разработчиков не зависит от производителей лекарственных средств (ЛС) и медицинской техники. В инструкциях для составителей указывалась необходимость подтвердить эффективность (польза/вред) вмешательств в независимых источниках информации. Клинические статьи были представлены на экспертизу независимым рецензентам и научным редакторам, замечания которых были учтены при подготовке окончательного текста статей руководства. Принятые к публикации материалы прошли редактирование силами издательских редакторов с разрешением возникающих вопросов при участии составителей. Руководство предназначено как врачам, так и фельдшерам выездных бригад СМП (независимо от их специализации), врачам различных специальностей, интернам, ординаторам, студентам старших курсов медицинских вузов. Руководство по скорой медицинской помощи содержит следующие блоки: 1. Организация и современное состояние службы Скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Освещены вопросы организации и функционирования службы СМП, актуальные проблемы службы, методология обеспечения качества оказания неотложной помощи, правовые аспекты. Клиническая часть. Состоит из разделов по группам заболеваний. В каждом разделе отдельные статьи посвящены наиболее часто встречающимся в практике СМП неотложным состояниям: синдромам, заболеваниям и травмам. Специальные разделы посвящены акушерско-гинекологической, травматологической помощи, неотложным состояниям в педиатрии, сердечно-лёгочной реанимации, а также отравлениям. Лекарственные средства. Приведены перечни ЛС, упоминающихся в клинической части руководства. Статьи руководства содержат следующие рубрики: Этиология и патогенез. Краткие сведения, необходимые для понимания причины тяжести состояния. Классификация. Приведены ориентированные на практику классификации неотложных состояний. Клиническая картина. Типичные жалобы и симптомы, осложнения, варианты клиники. Дифференциальная диагностика заболеваний, при которых встречается синдром. Для ряда состояний имеются алгоритмы дифференциальной диагностики. Советы позвонившему. Рекомендации и инструкции, которые может дать позвонившему дежурный врач или фельдшер подстанции СМП в тех случаях, когда оказание помощи больному (пострадавшему) должно (или может) быть начато немедленно, до приезда бригады, или при наличии объективных факторов, препятствующих немедленному прибытию бригады СМП. Действия на вызове. Диагностика. Обязательные вопросы. Примерный перечень вопросов, которые необходимо задать пациенту или лицам, находящимся с ним. Ответы на эти вопросы могут предоставить существенную информацию для обеспечения максимально эффективной помощи как на догоспитальном, так и на стационарном этапе. Осмотр и физикальное обследование. Инструментальные исследования. Исследования, которые можно провести средствами, имеющимися в арсенале выездных бригад. Лечение. Приведены научно обоснованные рекомендации по тактике лечения в условиях СМП. Для ряда состояний имеются алгоритмы лечебной тактики. Описаны способы применения лекарственных и иных средств, перечисленных в Стандартах оказания СМП (имеющихся в стандартной укладке врача или фельдшера) или перспективных, рекомендованных экспертами для использования выездными бригадами СМП. Показания к госпитализации. Определены показания и выбор типа стационара, в который должен быть доставлен пациент. Рекомендации для оставленных дома больных. Приведены рекомендации, которые врач (фельдшер) СМП может дать пациентам, не нуждающимся в госпитализации или отказавшимся от нее. Часто встречающиеся ошибки. Ошибочные решения и действия, способные неблагоприятно повлиять на исход или затруднить дальнейшее ведение больного. Способ применения, дозы лекарственных средств, клиническая фармакология. Перечислены дозировки, способ введения, показания, противопоказания, особенности назначения отдельных ЛС, что дает возможность врачу перед назначением лекарственного препарата уточнять особенности их применения, лекарственные взаимодействия, побочные эффекты и д.р. Не все статьи в настоящем руководстве в полной мере соответствуют данной структуре. Для ряда заболеваний и состояний это просто невозможно или не имеет практического смысла (например, психиатрия, роды и др.). О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ Практически каждое лекарственное средство (ЛС) имеет единственное Международное непатентованное наименование (МНН) и одно, но чаще несколько (до многих десятков) торговых имен. Согласно большинству международных и отечественных рекомендаций лекарственные средства должны назначаться по международным непатентованным наименованиям. Тем не менее, многие врачи и фельдшеры продолжают назначать лекарства по торговым наименованиям. По этим причинам редакторы руководства организовали книгу таким образом, чтобы читатель мог всегда получить справку и о торговом наименовании (точнее — о всех торговых наименованиях для данного МНН), и о МНН. Для этого в блоке «Лекарственные средства» Вы найдете «Список упомянутых в книге лекарственных средств». В этом списке в алфавитном порядке перечислены все ЛС, упомянутые в книге (и торговые с указанием МНН, и МНН с перечислением всех торговых имен, зарегистрированных в РФ). В тексте статей могут быть приведены и МНН (и примеры торговых названий), и торговые имена (с указанием их МНН). Дополнительно в блоке «Лекарственные средства» на компакт-диске приведены психотропные ЛС, а также списки ЛС, применяемых в педиатрической практике, с указанием дозировок и способов введения. Список аббревиатур WPW (синдром) — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта АВ — атриовентрикулярный АД — артериальное давление АПФ — ангиотензинпревращающий фермент ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких ЛС — лекарственное средство МНН — Международное непатентованное название НПВС — нестероидное противовоспалительное средство ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция ОРЗ — острое респираторное заболевание О ЦК — объем циркулирующей крови ПСВ — пиковая скорость выдоха САД — систолическое АД С МП — скорая медицинская помощь ТВ — токсичное вещество ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии УЗ И — ультразвуковое исследование ФОС — фосфорорганическое соединение ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких ЦНС — центральная нервная система ЧДД — частота дыхательных движений ЧМТ — черепно-мозговая травма ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКГ — электрокардио(грамма)графия ЭМП — экстренная медицинская помощь