СПАЗМ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ

Спазм жевательной мускулатуры есть ее напряжение во время индукции в анестезию.

Этиология

Этиология неясна:

неясно, почему деполяризующие релаксанты могут вызывать стойкое повышение напряжения жевательной мускулатуры, в то же время расслабляя другие скелетные мышцы.

Типичные случаи

После введения сукцинилхолина во время индукции в анестезию с использованием ингаляционных анестетиков.

Профилактика

Избегайте применения сукцинилхолина во время индукции в анестезию у детей одновременно с ингаляционными анестетиками.

Правильно подбирайте дозу сукцинилхолина и до попытки ларингоскопии выждите время, необходимое для развития мышечной релаксации.

Проявления

Субъективные трудности при попытке открыть рот пациента:

от незначительного сопротивления жевательной мускулатуры до очевидного тризма.

в некоторых случаях возможен также спазм и остальной мускулатуры.

Спазм жевательной мускулатуры сохраняется до тех пор, пока не начнет восстанавливаться нервномышечная функция периферической мускулатуры:

повышенное напряжение жевательной мускулатуры может

продолжаться до 30 мин. После острого эпизода миалгия и слабость могут сохраняться до

36 ч.

Повышение КФК и миоглобинурия могут наблюдаться в течение 24 ч после острого эпизода.

У некоторых пациентов возможно перерастание ситуации в ЗГ (см. Ситуацию 38, Злокачественная гипертермия).

Галотан-кофеиновый контрактурный тест на чувствительность к ЗГ положителен у более чем 50 % пациентов с индуцированным сукцинилхолином спазмом жевательных мышц в анамнезе.

Ситуации с похожими признаками

Врожденные или приобретенные анатомические аномалии, ограничивающие возможность открывания рта:

гемифациальная микросомия, заболевания височно-челю-стного сустава, контрактуры, обусловленные перенесенными операциями. Поверхностная анестезия.

в анестезию и введения сукцинилхолина. Злокачественная гипертермия (см. Ситуацию 38, Злокачественная

гипертермия). Неадекватный уровень нервно-мышечного блока.

Как действовать

До расслабления жевательной мускулатуры поддерживайте вентиляцию с положительным давлением, применяя мешок и маску:

даже при затруднениях при попытках открыть рот вентиляция с положительным давлением обычно проблемой не является.

Интубируйте трахею, как только это станет возможным. Тщательно наблюдайте за возможным развитием симптомов ЗГ:

ригидность скелетной мускулатуры;

повышение продукции СО^ и потребления 02;

метаболический ацидоз;

тахикардия или аритмии;

повышение температуры тела;

миоглобинурия. При развитии ЗГ или высокой ее вероятности

объявляйте тревогу по ЗГ (см. Ситуацию 38, Злокачественная гипертермия).

Последние исследования позволяют предположить, что при отсутствии признаков ЗГ продолжение анестезии не приведет к развитию кризиса ЗГ позднее. Однако такой подход остается спорным. Инициирующие агенты могут быть заменены другим анестетиком и релаксантом, но уверенности в том, что это предотвратит развитие ЗГ, нет. Если операция плановая и остаются сомнения, операцию разумнее отменить.

Осложнения

Невозможность интубировать трахею.

Затруднения при проведении масочной вентиляции.

Гипоксемия.