Системные инфекционные осложнения.

Более часто встречаемыми и более грозно протекающими инфекци­онными осложнениями у всех категорий неврологических и нейрохи­рургических больных являются системные инфекционные осложнения.

Так по данным некоторых авторов, летальность в ОРИТ общего профиля у пациентов без признаков инфекции составляет 16,9%, а с признаками инфекционного процесса — 53,6% (2). У больных, которым выполняют­ся нейрохирургические операции риск развития инфекционных ослож­нений в три раза больше, чем у пациентов общехиругического профиля (12).

В нейрохирургическом стационаре гнойно-воспалительные систем­ные осложнения имеют место примерно у 5-20% больных. Среди них наиболее часто встречаются: гнойно-воспалительные осложнения дыха­тельной системы, инфекция мочеполового тракта и сепсис (15). У боль­ных с гнойно-воспалительными осложнениями дыхательной системы их развитию способствуют следующие факторы: длительная иммобилиза­ция до и/или после операции, проведение ИВЛ, грубые бульбарные или псевдобульбарные нарушения.

Среди больных, которые до операции ведут активный образ жизни, гнойно-воспалительные осложнения дыхательных путей отмечены в 9,3% случаев, среди тех которые иммобилизированы — в 40%. Чем поз­же больной активизируется после ОНМК, тем чаще возникают гнойно­воспалительные осложнения.

Наличие вышеперечисленных факторов обусловлено декомпенсаци­ей основного заболевания, развитием регионарных осложнений, нали­чием грубых неврологических (двигательных и бульбарных) нарушений до операции или появлением их после вследствие операционной трав­мы. При выраженной и полной декомпенсации основного заболевания частота системных гнойно-воспалительных осложнений является наи­большей.

Исходя из вышеперечисленного, факторами риска возникновения си­стемных гнойно-воспалительных осложнений являются: 1) локализация ишемического или геморрагического очага в подкорковых узлах и мо­золистом теле, отличающегося нередкой клинической декомпенсацией основного заболевания, что сопровождается высокой частотой регионар­ных осложнений; 2) ОНМК в стволе головного мозга, когда существует опасность появления бульбарных нарушений и аспирации; 3) пожилой возраст, когда снижена реактивность организма, трофика тканей, и боль­ных сложнее активизировать; 4) длительность иммобилизации пациен­тов; 5) стадия клинического течения заболевания до операции.

На современном этапе условно «чистых» операций, в нейрохирур­гии причиной развития гнойно-воспалительных осложнений является нозокомиальная инфекция, около 85% которой представлено условно­патогенной флорой. Рост числа госпитального инфицирования можно объяснить развитием медицины, которое позволяет оперировать боль­ных, ранее считавшихся неоперабельными, формированием больничной экологии микроорганизмов, которые на фоне широкого и зачастую бесконтрольного использования антибиотиков обладают множественной антибиотикорезистентностью, использованием сложной диагностиче­ской и операционной техники, требующей сложных методов стерилиза­ции (3).

В связи с этим основные направления профилактики гнойно­воспалительных осложнений в неврологии и нейрохирургии: бактерио­логическое исследование (персонала операционной, ОРИТ и др.); анти­бактериальная профилактика; интраоперационное соблюдение правил асептики; минимальное время пребывания в ОРИТ и ранняя активиза­ция больного; минимально необходимая медикаментозная и гормональ­ная терапия, по прежнему, не потеряли свою актуальность (2).