Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей

Ведущий симптом — инспираторная одышка.

Этиология. Заболевания, приводящие к острой обструк­ции верхних дыхательных путей у детей: ларингоспазм, острый стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия горта­ни, аллергический оттек гортани.

Клинические проявления. Симптомы (в зависимости от стадии течения) острой обструкции: инспираторная одыш­ка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, ци­аноз, вынужденное положение тела сидя, гипотония, пот­ливость, нитевидный пульс, бледность кожи.

Ларингоспазм

Это одна из форм спазмофилии. Чаще возникает вес­ной, при повышенной инсоляции, развивается внезапно при плаче, испуге.

Ларингоспазм — остро наступающее сужение голосо­вой щели. Он проявляется звучным или хриплым вдохом («петушинный крик»), при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холодный пот. При резко выра­женном спазме гортани наступает полное прекращение дыхания и потеря сознания. Приступ заканчивается глу­боким звучным вдохом, дыхание постепенно восстанав­ливается, и ребенок засыпает. Приступ ларингоспазма обычно заканчивается благоприятно, но может рецидиви­ровать. Крайне редко при длительной остановке дыхания возможен летальный исход.

Неотложная помощь при ларингоспазме

Расстегнуть стесняющую одежду.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Обрызгать лицо ребенка холодной водой.

При отсутствии эффекта — седуксен 0,5% раствор ОД мл/кг в/м.

Глюконат кальция 10% раствор — 1 мл/год жизни в/в медленно.

При остановке сердца провести непрямой массаж сердца.

После восстановления дыхания провести кислородотерапию.

Тактика фельдшера

Госпитализировать пациента в соматическое отделение.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит — острое вос­палительное заболевание гортани и трахеи, сопровожда­ющееся сужением их просвета и развитием острой дыха­тельной недостаточности.

Чаще наступает у детей младшего возраста (1—3 года), страдающих аллергическими реакциями, экссудативными диатезами, энцефалопатией, часто болеющих ОРВИ.

Этиология. Чаще развивается на фоне ОРВИ на 2­4 день. Яркая гиперемия зева, осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, инспираторная одышка, высокая тем­пература.

Различают 4 степени стеноза.

1- я степень: в покое шумное дыхание ровное при беспокойстве, умеренное втяжение податливых мест грудной клетки, цианоз носо-губного треугольника, раздувание кры­льев носа, «лающий» кашель, осиплость голоса.

2- я степень: ребенок возбужден, капризен. Дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Крылья носа напряжены, напряжение мышц шеи, «лаю­щий» кашель, осиплость голоса. Цианоз носогубного тре­угольника, тахикардия.

3- я степень: состояние ребенка тяжелое. Чувство стра­ха, беспокойство. Одышка инспираторного характера, рез­кое втяжение подключичных, яремных ямок, эпигастраль­ной области, межреберных пространств. Кожа бледная, холодный липкий пот. Цианоз губ, языка, ногтевых фа­ланг. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание по­верхностное. Губы, кончик носа, пальцы холодные. Зрач­ки расширены.

4- я степень: состояние крайне тяжелое. Общий циа­ноз, температура снижена. Сознание утрачено, зрачки рас­ширены, судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала. Дыхание поверхностное. Падение сердечной дея­тельности. Пульс нитевидный. Происходит остановка серд­ца и дыхания.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить с травмами гортани, ларингоспазмом при спазмофилии, истинным «крупом» при диф­терии, заглоточным абсцессом, эпиглотитом.

При истинном дефтирийном крупе отмечается постепенное нарастание стеноза, субфебрильная температура, афоничный голос с носовым оттенком. Катаральные явления отсутствуют, на миндалинах — наложения грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта. Подчелюстные лимфа­тические узлы увеличены, выражен отек шейной клет­чатки.

Для заглоточного абсцесса характерно острое начало, высокая температура, нарастающая инспираторная одыш­ка, бледность кожных покровов, отказ от пищи, поперхивание, измененный — сдавленный голос, слюнотечение.

При эпиглотите (остром воспалении и отеке слизистой оболочки надгортанной области) отмечается быстрое на­растание симптомов стеноза с выраженной дисфагией, инспираторной одышкой, беспокойством.

Неотложная помощь

При 1-й степени

Ребенка взять на руки, успокоить. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Ручные, ножные горячие ванны, горчичники (при их переносимости) область гортани, трахеи (если температу­ра тела не выше 37,5 °С).

Теплое щелочное питье (молоко с «Боржоми» или 1% р-ром натрия гидрокарбоната).

Ингаляции в определенной последовательности:

а) беротек 8-10 капель или вентолин, небулы 2,5 мг, через небулайзер;

б) с щелочными растворами (2% раствор гидрокарбона­та натрия, минеральная вода типа «Боржоми»);

в) с отхаркивающими и противовоспалительными тра­вами (мать-и-мачеха, чабрец, ромашка).

При 2~3-ей степенях

Ингаляции увлажненного кислорода.

Ввести преднизолон 2-3 мг/кг в/м.

При 4-ой степени

ИВЛ экспираторным или масочным способом.

По возможности — интубация трахеи.

Тактика фельдшера

Госпитализация в инфекционное отделение всех детей с признаками стеноза гортани и с явлениями ларингита без стеноза. При стенозе 2-4-й степени — в ДРО.

Крапивница и отек Квинке

Крапивница — это аллергическая реакция, характе­ризующаяся быстрым появлением на коже зудящих вол­дырей в ответ на воздействие различных аллергенов.

Отек Квинке — развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.

Этиология. Пищевьге, лекарственные, пыльцевые ал­лергены. Механические, физические, холодовые, световые факторы.

Клинические проявления. В результате слияния вол­дырей могут появиться обширные очаги поражения, со­провождающиеся зудом. Аллергическая сыпь чаще всего появляется на туловище, конечностях, иногда — на ладо­нях и подошвах ног. Высыпания могут сохраняться в те­чение нескольких часов на одном месте, затем исчезают и вновь появляются в другом.

Крапивница часто сопровождается ангионевротическим отеком. Чаще происходит набухание подкожной клетчатки на тыльной стороне кистей рук или ступней, отек сли­зистых оболочек языка, носоглотки, гортани, а также по­ловых органов и желудочно-кишечного тракта.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику отека Квинке прово­дят с заболеваниями, приводящими к острой обструкции верхних дыхательных путей (см. табл. 39).

Неотложная помощь при крапивнице и отеке Квинке

Прекратить введение аллергена.

Поставить очистительную клизму.

Ввести 2% раствор супрастина или 2% раствор тавегила в дозах ОД мл/год жизни в/м.

Дать внутрь зиртек, или кларитин в дозах: детям 2­6 лет — 5 мг, старше 6 лет — 10 мг 1 раз в день.

Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг/сут.

При отеке Квинке ввести 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг и 2% раствор лазикса в дозе 1 мг/кг в/м.

Дифдиагностика заболеваний, приводящих к острой обструкции ВДП у детей

Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома

Тактика фельдшера

Госпитализация ребенка при развитии отека Квинке в ЛОР отделение, крапивнице — соматическое отделение.