Синдром обморока
Обморок (синкопе) — внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга, сопровождающееся ослаблением сердечной деятельности и дыхания и быстрым их восстановлением.
Ведущий симптом — потеря сознания.
Этиология. В зависимости от причин выделяют 3 группы обмороков.
1. Нейрокардиогенные: вследствие страха, вида крови, ситуационные (при приступе кашля, чихания, при запорах, родах, глотании).
Обычно они наступают у лиц с пониженным сосудистым тонусом, вестибулярными нарушениями.
2. Кардиогенные: 1) аритмические (полная a-v блока да, остановка синусового узла), тахиаритмические (пароксизмы желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков); 2) обструктивные (при увеличении сопротивления сердечному выбросу): аортальный стеноз, шаровидный тромб, миксома левого предсердия, стеноз легочной артерии, ТЭЛА).
3. Ангиогенные: 1) ортостатический (при переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение). Развиваются у лиц с нарушением функции вегетативной нервной системы (несостоятельность адаптационных механизмов), при длительном пребывании в постельном режиме, варикозном расширении вен нижних конечностей, при дегидратации, диабетической нейропатии, беременности; 2) церебро-васкулярный — вследствие поражения (чаще атеросклерозом) мозговых сосудов, при снижении АД, кратковременной эмболии.
Клиническая картина. Предобморочный период: ощущение дурноты, потемнение в глазах, слабость, звон в ушах, головокружение, подташнивание, потливость, бледность кожи. Продолжается до 1 минуты.
Нет предобморочного периода при аритмических, ортостатическом и церебро-васкулярном обмороках.
Обморок: потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, бледность кожи, поверхностное дыхание. Зрачки сужены (иногда — расширены), пульс редкий, едва прощупывается, АД нормальное или снижено. Тоны сердца приглушены.
Дыхание поверхностное, редкое. В исключительных случаях при продолжительном обмороке могут быть клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. Продолжительность обморока — от нескольких секунд до 1 минуты, иногда затягивается до 1020 минут.Послеобморочное состояние: возвращается сознание, кожа приобретает обычный цвет, нормализуются пульс и АД. Возможна слабость, головная боль. Пациенты обычно не помнят, что с ними произошло, не понимают в первый момент, где они находятся.
ДМИ. ЭКГ (быстро и в динамике), БАК (глюкоза), рентгенография шейного отдела позвоночника, сердца, аорты.
ЭЭГ (эпилепсия), РЭГ (атеросклероз сосудов головного мозга), ангиография сосудов головного мозга, измерение АД, ФКГ, УЗИ, сканирование легких (ТЭЛА).
Дифференциальный диагноз
Выясняется, какой вид обморока имеет место (см. табл. 25).
Необходимо также отличать заболевания неврологического профиля от болезней терапевтического профиля.
Болезни неврологического профиля
• эпилепсия;
• вертебро-базиллярная недостаточность;
• атеросклероз дуги аорты (синдром дуги аорты);
• ВСН и НЦД;
• синдром сонного синуса (у пожилых мужчин при повороте головы и надавливании на сонный синус при бритье, тугом воротничке);
• истерия.
Болезни терапевтического профиля
• медикаментозная ортостатическая артериальная гипотензия;
• ятрогенная гипогликемия (не поел после введения инсулина);
• функциональная гипогликемия (долго не ел при физическом напряжении);
• острая постгеморрагическая анемия;
• полная A-V блокада;
• стеноз устья аорты;
Дифференциальная диагностика основных обморочных состояний
Таблица 25
|
• гипертрофическая КМП;
• пролапс митрального клапана;
• шаровидный тромб, миксома левого предсердия;
• ТЭЛА;
• инсулома;
• гипопаратиреоз.
Часто приходится отличать обморок от эпилептического и истерического припадков (см.
табл. 26).Неотложная помощь
В случаях, когда обморок или послеобморочное состояние затягиваются, необходимо уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (30 °) без подголовника;
- расстегнуть одежду;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу;
- дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
Если обморок продолжается, ввести 2 мл 25% кордиамина в/м или 1 мл 10% кофеина бензоата п/к.
Если пациент не приходит в сознание, надо исключить гипогликемию, эпилепсию, истерию или черепно-мозговую травму.
При приступе Морганьи—Адамса—Стокса — брадикардия < 40 в 1 минуту — ввести 1 мл 0,1% атропина сульфата п/к или 10 мл 2,4% эуфиллина.
Тактика фельдшера
Подлежат госпитализации пациенты с обмороками:
• приступ MAC — в кардиологическое отделение;
• эпилепсия — в неврологическое отделение;
• ЧМТ — в травматологическое отделение.
При часто повторяющихся обмороках рекомендуется обследование у участкового врача.
Еще по теме Синдром обморока:
- Обморок и слабость
- КАРЦИНОИДНЫЙ СИНДРОМ
- Лечение больных с синдромом слабости синусового узла
- Диагностика и терапевтический подход при синдроме ВПУ
- Электрофизиологическое тестирование при лечении больных с необъяснимыми обмороками
- Обморок
- ОБМОРОК
- ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
- Общая характеристика кардиогенных обмороков
- Полиморфные ЖТ. Двунаправленная веретенообразная ЖТ. Синдромы длинного (удлиненного) интервала Q—Т.
- Аритмии и блокады при синдроме WPW
- Течение синдрома WPW
- Синдром слабости синусового узла
- Обморок