Синдром лихорадки

Ведущий симптом — повышение температуры тела.

Этиология. Инфекционно-токсические состояния, пере­гревания, неврогенные и эндокринные расстройства, аллер­гические реакции, переливание крови и ее заменителей.

Повышение температуры — самый частый симптом за­болевания у детей.

В настоящее время известно, что лихорадка — защит­но-компенсаторная реакция, благодаря которой усилива­ется иммунный ответ организма на болезнь, так как:

• возрастает бактерицидность крови;

• повышается активность лейкоцитов;

• повышается выработка эндогенного интерферона;

• усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных веществ в ткани.

Большинство патогенных вирусов утрачивает свои ви­рулентные свойства при температуре 39 °С. В этой связи исходно здоровым детям с хорошей реактивностью и адек­ватной реакцией на инфекционный процесс при повышении

температуры до 39 °С не требуется назначения жаро­понижающих средств. Однако лихорадка может быть при­чиной развития патологических состояний.

Симптомы

«Розовая лихорадка»:

• кожа гиперемирована, теплая;

• хорошая реакция на жаропонижающие средства;

• соответствие между повышением температуры тела и увеличением пульса и частотой дыхания;

• бред, галлюцинации, судороги не характерны.

«Белая лихорадка»:

• кожа бледная, мраморная, конечности холодные на ощупь, цианоз ногтей;

• недостаточный эффект от жаропонижающих средств;

• несоответствие между повышением температуры тела и увеличением пульса и частоты дыхания;

• характерны бред, галлюцинации, судороги.

Показатели неблагоприятного прогноза при лихорадке:

• осложненный премормидный фон;

• ранний возраст ребенка;

• «белая» лихорадка;

• высокие абсолютные величины температуры (40­41 °С);

• гипертермия более 6 часов;

• отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Отдельно выделяют гипертермический синдром — патологический вариант лихорадки, при котором отмечает­ся быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, мета­болическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно-важных органов и систем. Проис­ходит декомпенсация терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствием эффекта от применения жаропонижающих препаратов.

Неотложная помощь

Жаропонижающую терапию проводят у преморбидно здоровых детей при температуре 39 °С и выше.

Показаниями к симптоматической терапии при темпе­ратуре 38 *С являются:

• возраст до 3 лет и судороги в анамнезе;

• заболевания сердца и легких;

• острые неврологические заболевания;

• почечные и водно-электролитные нарушения.

При «Розовой» лихорадке:

• раскрыть ребенка, напоить;

• применить физические методы охлаждения: пузырь со льдом, холод на крупные сосуды, обертывание во влажную простыню, обдувание вентилятором, обтирание смесью воды и столового уксуса, клизмы с кипяченой водой 20 *С;

• внутрь — парацетамол (панадол, калпол и другое) 10 мг/кг детям до 1 года и 15 мг/кг детям более стар­шего возраста;

• при наличии противопоказаний к парацетамолу дать внутрь — ибупрофен (нурофен) 5~10 мг/кг массы.

При «Белой» лихорадке:

• согреть ребенка (грелки к рукам и ногам);

• внутрь — обильное горячее питье;

• внутрь — парацетамол 10-15 мг/кг массы;

• в/в струйно или в/м — один или два сосудорасши­ряющих препарата: но-шпа — 0,1-0,2 мл/год жизни, папаверин 2% р-р 0,1 мл/год жизни, никотиновая кислота 0,1-0,15 мл /год жизни;

• нитроглицерин под язык: детям 1-3 лет 1/3 таб.; старше 3 лет — 1/2 таб.

При стойкой лихорадке — литическая смесь в/в струй­но или в/м 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни, + + тавегил 0,1 мл/год жизни.

Во избежание негативных сосудистых и неврологичских реакций температуру снижать не более 1 градуса в час.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента при развитии ос­ложнений (судорожного синдрома, коматозного синдрома, отека мозга) после оказания неотложной помощи в ДРО.

Госпитализация в профильное отделение при нали­чие показателей неблагоприятного прогноза лихорадки (см. выше).

При отсутствии осложнений и наличии эффекта от жа­ропонижающей терапии — оставить ребенка дома с реко­мендациями.