Синдром желтухи

Желтушность кожи и слизистых оболочек имеет место при излишнем накоплении в крови желчных пигментов (би­лирубина) или при употреблении лекарственных средств (каротина, акрихина), пищевых продуктов в большом ко­личестве (морковь).

Различают надпеченочную, печеночную, подпеченочную и экзогенную желтухи.

Ведущий симптом — желтуха.

Этиология. Причиной надпеченочной (гемолитической) желтухи является гемолиз эритроцитов (гемолитическая анемия). Причина печеночной желтухи — острый вирус­ный гепатит, хронические гепатиты, циррозы печени, функциональная гипербилирубинемия, опухоли печени, холангит.

Причина подпеченочной (механической) желтухи — жел­чно-каменная болезнь; опухоли печени, общего желчного протока, желчного пузыря, головки поджелудочной же­лезы; эхонококкоз, аскаридоз, альвеококкоз печени.

Клиническая картина. Это симптомы основного забо­левания и желтуха. Желтуха имеет свои особенности цве­та и сопровождающих ее симптомов в зависимости от того, какая это желтуха.

ДМИ. Обязательные — БАК (билирубин), ОАК, УЗИ печени, ОАМ (и на желчные пигменты, уробилин). Анализ кала на стеркобилин.

По показаниям — функциональные печеночные тесты; сканирование, компьютерная томография; биопсия пече­ни; ФГС, лапароскопия.

Дифференциальный диагноз

Экзогенная желтуха отличается от истинных желтух тем, что характерен анамнез (прием лекарств, оранжевых пи­щевых продуктов), желтушность выражена только на коже (слизистые — обычного цвета) и данные всех ДМИ — нор­мальные.

Различать необходимо надпеченочную, печеночную и подпеченочную желтухи с выходом на нозологический ди­агноз.

Дифдиагностика желтухи

Доврачебная помощь оказывается в соответствии с сим­птомами: боль (желчная колика), гипертермия, отравле­ние — см. в соответствующих синдромах.

Тактика фельдшера

Печеночная желтуха: острый вирусный гепатит, па­разитарные заболевания — госпитализация в инфекцион­ное отделение; хронический гепатит, цирроз печени — в терапевтическое, гастроэнтерологическое отделение.

Надпеченочная желтуха — в токсикологическое отде­ление (отравление) или в гематологическое отделение.

Подпеченочная желтуха — госпитализация в хирур­гическое отделение стационара (желчная колика).