Синдром дискинезии

Дискинезии — нарушение эвакуации биологических жидкостей и другого содержимого из органов в другие системы и органы, имеющие гладкую мускулатуру.

Дискинезии желчевыводящих путей — функциональ­ные расстройства тонуса желчного пузыря и протоков, приводящие к нарушениям оттока желчи из печени и желч­ного пузыря в 12-перстную кишку.

Дискинезии кишечника — функциональные расстройства перистальтики кишечника, проявляющиеся в ускорении или замедлении продвижения содержимого по кишечнику.

Дискинезии мочевыводящих путей — функциональные расстройства мочевыделения вследствие спазма или ато­нии мочеточников и мочевого пузыря.

Различают дискинезии гипертонического типа (спас­тические) и гипотонического типа (паралитические).

В первом случае эвакуация содержимого ускоряется, а при развитии стойкого спазма — прекращается. Во вто­ром случае — эвакуация замедляется, а при развитии пареза — прекращается.

Дискинезии желчевыводящих путей

Ведущие симптомы гипертонического типа дискинезии:

• приступообразные (схваткообразные) боли в правом подреберье;

• кратковременность приступа (редко — до 1 часа);

• вегетативные расстройства.

Ведущие симптомы дискинезии гипотонического типа:

• тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье;

• длительность боли;

• тошнота, рвота;

• вегетативные расстройства.

Причины: нарушения нейрогуморальной регуляции жел­чеотделения (связь со стрессовыми эпизодами, волнением); патологические импульсы от других органов пищеварения, почек, гениталий; аллергия; эндокринные заболевания, интоксикации.

Клиническая картина. Дискинезии желчных путей быва­ет трудно выделить из сочетанной патологии пищеварения, заболеваний печени и желчного пузыря, которым часто дис­кинезии сопутствуют. Помогает решить вопрос анамнез — связь с волнением, у женщины — с менструальным циклом. Кроме этого, почти всегда имеют место вегетативные рас­стройства: потливость, раздражительность, субфебриллитет и другие (вплоть до диэнцефальных кризов).

Болезненность при пальпации в правом подреберье, умеренная, напряжения мышц брюшной стенки не бывает. Признаков желтухи, воспалительного процесса не бывает. Часто бывает неустойчивый стул.

Дифференциальный диагноз

Различают 2 типа дискинезии по характеру и длитель­ности болей и по данным ДМИ.

ДМИ. Дуоденальное зондирование — при гипертони­ческом типе — порция В не получается или получается с большим трудом; при гипотоническом типе — обильная порция В.

Холецистография — в первом случае — быстрое опо­рожнение желчного пузыря; во втором — значительно замедленное.

ОАК — нет признаков воспаления. УЗИ.

Неотложная помощь

При гипертоническом типе:

• ввести 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида (но-шпы) внутримышечно;

• при интенсивных болях — 2 мл 5% раствора трамала внутримышечно;

• грелка на живот.

Рекомендовать теплую минеральную воду мелкими глот­ками. .

При гипотоническом типе:

• прозерин 1 мл п/к;

• 0,5 мл 1% дибазола внутримышечно или подкожно.

Рекомендовать дуоденальное зондирование, вибромас­саж, холодную минеральную воду за 1 час до еды больши­ми глотками.

При наличии невротического состояния — ввести 1­2 мл реланиума внутримышечно.

Тактика фельдшера

После оказания помощи рекомендовать пациенту об­ратиться в поликлинику для уточнения диагноза и назна­чения планового лечения.

Дискинезии мочевыводящих путей

Гипертонический тип — ведущие симптомы:

• почечная колика;

• поллакиурия, странгурия;

• рефлекторная задержка мочи.

Симптомы гипотонического типа:

• чувство тяжести в надлобковой области;

• вялая струя при мочеиспускании;

• отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря;

• постоянное выделение мочи каплями.

Причины дискинезии: мочекаменная болезнь, беременность, неврозы, сахарный диабет, заболевания и повреждения спинного мозга, простатит, аднексит, цистит и другое.

Клиническая картина. Кроме указанных выше ведущих симптомов, выявляются признаки невроза или других за­болеваний, ставших причиной дискинезии.

Обследование, тактика, лекарственные препараты при неуточненной почечной колике.

Сбор анамнеза и жалоб.

Термометрия общая.

Визуальное исследование при патологии почек и моче­выделительного тракта.

Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта.

Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления на перифериче­ских артериях.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование мочеточников.

Тест на кровь в моче.

Подкожное введение лекарственных средств и раство­ров.

Внутримышечное введение лекарственных средств и ра­створов.

Внутривенное введение лекарственных средств.

Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.

Таблица 49

Лекарственные препараты

дми. OAK, ОАМ, AM по Нечипоренко, проба по Зимницкому, БАК (креатинин, мочевина, сахар), УЗИ моче­вого пузыря.

По показаниям: рентгенологические исследования, цис­тоскопия.

Дифференциальный диагноз

В отличие от органических поражений системы моче­выделения при дискинезии нет признаков воспаления, нет характерных изменений в ДМИ.

Есть признаки вегетативных расстройств.

Неотложная помощь

Гипертонический тип дискинезии:

• спазмолитики (но-шпа, папаверин) внутрь, анальгин внутрь;

• при колике — 0,1% раствор атропина сульфата 1 мл подкожно;

• кеторолак 30 мг;

• грелка к пояснице;

• при острой задержке мочи — катетеризация моче­вого пузыря.

Гипотонический тип дискинезии:

• прозерин 1 мл и 1% дибазол 0,5 мл подкожно или внутримышечно.

Тактика фельдшера

Пациент с почечной коликой нуждается в госпитали­зации. Остальных пациентов оставляют дома с рекомен­дацией обратиться в поликлинику для обследования и ле­чения.

Дискинезии кишечника

См. синдром раздраженного кишечника (ниже).