Синдром аллергических состояний (крапивница, отек квинке, синдром Лайела)

К аллергическим состояниям, требующим экстренной помощи, относятся: анафилактический шок, крапивница, ангионевротический отек Квинке и синдром Лайела. Ана­филактический шок см. в разделе «Синдром шоковых со­стояний».

Крапивница

Крапивница — аллергическое заболевание, характе­ризующееся быстрым распространением зудящих высы­паний на коже, представляющих собой отек ограниченного кожного участка (сосочкового слоя).

Ведущий симптом — зудящая волдырная сыпь на коже.

Этиология. Аллергенами могут быть лекарственные пре­параты (антибиотики, сульфаниламиды, рентгеноконтрас­тные вещества и другое), сыворотки, гамма-глобулины, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и про­чее), гельминты.

Клиническая картина. Крапивница может быть само­стоятельным заболеванием или сочетаться с заболевания­ми пищеварительной системы, с гельминтозами.

Симптомы:

• внезапно наступающий кожный зуд;

• гиперемированные участки сыпи, над местом зуда — волдыри;

• волдыри разные по величине, могут сливаться, имея четкие границы;

• лихорадка (38-39 °С);

• головная боль, слабость.

Острый период продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Если продолжается более 5-6 недель, крапивница переходит в хроническую форму.

Ангионевротический отек Квинке

Ангионевротический отек Квинке — одна из форм кра­пивницы с распространением процесса на глубоко лежа­щие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Ведущий симптом — быстро развивающееся уплотне­ние кожи и подкожной клетчатки на губах, щеках, веках, половых органах.

Этиология. См. крапивницу.

Клиническая картина. Появляется внезапно и стреми­тельно на указанных выше местах, поэтому сразу замеча­ется присутствующими людьми или самим пациентом при взгляде в зеркало. Отек имеет вид большого, бледного, плотного инфильтрата без зуда. При нажатии на него не остается ямки.

Опасность представляет локализация отека в области гортани.

Симптомы:

· осиплость голоса;

· беспокойство;

· «лающий» кашель;

· затруднение дыхания;

· одышка инспираторного, затем — экспираторного характера;

· шумное, стридорозное дыхание;

· цианоз лица, бледность;

· одутловатость шеи и лица.

От асфиксии возможен летальный исход. Отек может локализоваться на слизистой оболочке ЖКТ и симулиро­вать «острый живот».

При локализации отека на лице он может распростра­ниться на мозговые оболочки. В этом случае появляются симптомы:

• ригидность затылочных мышц;

• сильная головная боль;

• рвота;

• иногда — судороги.

Обследование, тактика, лекарственные препараты при крапивнице и ангионевротическом отеке Квинке.

Сбор анамнеза и жалоб.

Визуальный осмотр общетерапевтический.

Термометрия общая.

Аускультация общетерапевтическая.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Исследование пульса.

Измерение артериального давления на перифериче­ских артериях.

Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал.

Аускультация при болезнях легких и бронхов.

Назначение лекарственной терапии при аллергических заболеваниях и иммунопатологии.

Внутривенное введение лекарственных средств.

Установка воздуховода.

Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.

Лекарственные препараты

Неотложная помощь

Прекратить введение аллергена.

Ввести антигистаминные препараты: цетиризин 10 мг. При локализации в гортани ввести преднизолон акривастин 8 мг внутривенно (внутримышечно).

Обеспечить проходимость дыхательных путей.

Быть готовым к интубации трахеи и коникотомии. Оксигенотерапия.

Тактика фельдшера

При локализации отека в гортани показана экстренная госпитализация в ЛОР- или реанимационное отделение.

Синдром Лайела

Синдром Лайела — дерматоз инфекционной или ме­дикаментозной природы, характеризующийся внезапным бурным некрозом поверхностных участков кожи и слизи­стых оболочек с образованием крупных пузырей, которые быстро вскрываются.

Ведущий симптом — пузырная сыпь на коже и слизи­стых оболочках.

Этиология. Причиной является инфекция или чаще — аллергическая реакция на медикаменты аспиринового, тетрациклинового ряда.

Клиническая картина

Симптомы:

• быстрое бурное начало;

• гиперэстезия кожи;

• образование пузырей при малейшем надавливании на кожу;

• поражение слизистых оболочек глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов;

• образование сплошной эрозии при вскрытии пу­зырей.

Присоединяется вторичная инфекция, которая приво­дит к сепсису, полиорганной недостаточности, ДВС-синдрому.

Неотложная помощь

Устранить действие аллергена.

Обеспечить проходимость дыхательных путей.

Ингаляция кислородом.

Ввести 60-90 мг преднизолона внутривенно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Ввести кальция хлорид 10% раствор 10 мл внутривен­но, ввести антигистаминные препараты: дипразин 2,5% раствор 1 мл в физрастворе внутривенно (цетиризин, акривастин).

Тактика фельдшера

Обязательная госпитализация пациента в реанимаци­онное отделение стационара после стабилизации сознания и общего состояния.

Если не удается стабилизация, вызвать реанимацион­ную бригаду.