Синаром диареи — острые кишечные инфекции

Состояния, требующие неотложной помощи при ост­рых кишечных инфекциях, связаны с дегидратационным синдромом.

Ведущие симптомы:

• диарея, рвота;

• жажда, сухость во рту;

• сухость кожи;

• гипотермия.

Этиология. Причиной синдрома диареи являются ки­шечные инфекции; пищевые токсико-инфекции, дизен­терия, энтероколиты, холера. Потери жидкости с поно­сом, рвотой приводят к дегидратации тканей и интокси­кационному синдрому.

Клиническая картина. Симптомы зависят от степени де­гидратации.

I степень дегидратации (обезвоживания)

• Жажда, сухость во рту.

• Цианоз губ.

• Сухость кожи.

• Стул 3-10 раз в сутки.

• Редкая рвота.

• У детей — потеря 5% массы тела.

II степень

• Симптомы I степени.

• Судороги икроножных мышц.

• Осиплость голоса.

• Одышка, тахикардия, гипотония.

• Снижен тургор тканей.

• Температура тела снижена.

• Рвота до 10 раз в сутки.

• Стул 20 раз и более в сутки.

• Олигурия. „

• У детей — потеря 5-10% массы тела.

Ill, IV степени обезвоживания:

• Стул более 20 раз в сутки.

• Рвота многократная.

• Заостренные черты лица.

• Западение глазных яблок («темные очки»).

• Кожная складка не расправляется 2-3 мин.

• Одышка.

• Общий цианоз.

• Тонические судороги.

• Гипотермия (до 35 °С).

• Анурия.

• У детей — потеря 10-15% массы тела.

дми. ОАК, БАК, посев кала на дизгруппу, холеру, копроцитограмма.

По показаниям: рентгенологическое исследование, ректороманоскопия, колоноскопия.

Дифференциальный диагноз

Диарею инфекционной природы необходимо дифферен­цировать от диареи неинфекционного характера. Причи­нами последней могут быть:

• отравления ядовитыми грибами;

• отравление солями тяжелых металлов;

• острый аппендицит;

• тромбоз мезентериальных сосудов;

• острая инвагинация кишечника;

• опухоли кишечника;

• инфаркт миокарда;

• обострение хронических заболеваний ЖКТ.

Примечание.

Симптомы перечисленных диагнозов найдете в соот­ветствующих синдромах: «Острая боль в сердце», «Острый живот».

Неотложная помощь

Диарея при острых кишечных инфекциях

Цель оказания помощи — борьба с дегидратацией.

Промывание желудка.

Пероральная регидратация раствором: 1 л кипяченой воды + 20 г глюкозы + 3,5 г NaCl + 2,5 г натрия гидро­карбоната + 1,5 г КС1. Пить маленькими глотками.

Энтеродез.

Трисоль, ацесоль, квартсоль или любой солевой ра­створ внутривенно струйно 100 мл/мин в подогретом до 38 °С виде до нормализации АД (1-2 флакона).

Продолжить введение во время транспортировки.

При длительной транспортировке:

Ацесоль, хлосоль, трисоль в/в струйно (120 мл/мин) — 500 мл.

Те же растворы в/в капельно во время транспортировки или струйно, если не нормализовались пульс и АД.

Диарея неинфекционного происхождения

При отравлениях:

Промывание желудка.

Очистительная или сифонная клизма.

Введение антидота.

Форсированный диурез.

Госпитализация в токсикологическое отделение.

При синдроме «острый живот»:

Противошоковая терапия.

НЕ ОБЕЗБОЛИВАТЬ!

Срочная госпитализация пациента в хирургический ста­ционар.

При инфаркте миокарда:

Обезболивание.

Противошоковая терапия.

Транспортировка пациента на носилках в кардиологи­ческий стационар.

При обострениях заболеваний ЖКТ:

Госпитализация в специализированный стационар.

Тактика фельдшера

Все пациенты с тяжелой формой дегидратации госпи­тализируются в инфекционное отделение (больницу). Не­зависимо от степени тяжести — госпитализируются все декретированные лица: проживающие в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, в общежитиях. Транс-і портировка на носилках. При дегидратации II—IV степени помощь оказывается и при транспортировке.