<<
>>

Сахарный диабет

Неотложные состояния при сахарном диабете возника­ют при развитии диабетической кетонемической комы, диабетической гиперосмолярной комы, диабетической лактат-ацидемической комы и гипогликемических состоя­ний.

Сахарный диабет у детей имеет две основные особен­ности:

- практически всегда инсулинзависимый (тип 1);

- течение имеет лабильный характер.

Диабетическая кетонемическая кома

ДИАГНОСТИКА

В стадии прекомы уровень сознания варьирует от оглуше­ния до сопора, кожа сухая, тёплая, тургор тканей незначи­тельно снижен, слизистые оболочки сухие, дыхание частое, ощущается запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Возможно появление синдрома «острого живота». Синусовая тахикар­дия, АД чаще нормальное. Концентрация глюкозы в крови обычно более 15 ммоль/л, полиурия, глюкозурия, кетонурия (при определении стандартным способом с помощью тест-полосок — не менее одного +)

На стадии комы — больной без сознания (сопор пере­ходит в кому), кожа сухая, с мраморностью, конечности холодные, тургор тканей понижен, кожная складка рас­правляется плохо. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе; как правило, шумное патологическое дыхание (Куссмауля). Синусовая тахикардия, артериальная гипотензия. На ЭКГ — признаки гипокалиемии. Концентрация глю­козы в крови обычно более 20 ммоль/л, олигурия, высо­кая удельная плотность мочи, глюкозурия, кетонурия (++ и более). При далеко зашедшем патологическом процес­се — анурия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят с гипогликемией, другими заболеваниями, при которых нарушается сознание (отравления, ЧМТ, нейроинфекции и т.д.), синдромом острого живота.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Развитие комы более быстрое (по сравнению с диабе­тической кетонемической комой), характерны ранние не­врологические расстройства: гипертонус мышц, нистагм, слабоположительные менингеальные знаки, могут быть судороги. Гипертермия, выраженные признаки дегидра­тации.

Дыхание Куссмауля и запах ацетона в выдыхае­мом воздухе не характерны. Синусовая тахикардия, арте­риальная гипотензия. Гипергликемия более 40 ммоль/л, олигурия вплоть до анурии, выраженная глюкозурия без кетонурии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика с диабетической кето­немической комой основана на отсутствии при диабети­ческой гиперосмолярной коме признаков кетоацидоза на фоне выраженной дегидратации, высокой гипергликемии. Наличие неврологической симптоматики может приводить к ошибочному диагнозу органической патологии ЦНС.

Диабетическая лактат-ацидемическая кома

Кома развивается остро, в течение нескольких часов, ей часто предшествуют боли в мышцах, загрудинная боль, тошнота, рвота, диарея, тахипноэ. По мере углубления ацидоза нарушается сознание, перед развитием сопора воз­можно возбуждение. Кожный покров бледный, с мраморностью, холодный, дегидратация не выражена, дыхание Куссмауля, артериальная гипотензия вплоть до коллапса, олигурия с последующей анурией. Запаха ацетона в вы­дыхаемом воздухе нет. Гипергликемия до 20-25 ммоль/л, глюкозурия, гиперкетонемии и кетонурии нет, кислая ре­акция мочи.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят с другими диабетическими комами, а также с заболеваниями, сопровождающимися выраженным мета­болическим ацидозом.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

На догоспитальном этапе при прекоме лечение не про­водят, необходима экстренная транспортировка в эндо­кринологическое отделение стационара с реанимацион­ным отделением.

У пациентов с диабетическими комами необходимо синдромное лечение для восстановления и поддержания жизненно важных функций.

· Регидратацию — в случае гиповолемического шока (АД ниже 70 мм рт.ст.) или анурии — проводят изото­ническими растворами (0,9% раствор натрия хлорида или, предпочтительнее, 5% раствор альбумина) в дозе 20 мл/кг/ч или более по правилам выполнения инфу­зионной терапии на догоспитальном этапе.

· При лактат-ацидемической коме в случае гиповоле­мического шока обязательно внутривенное введение 4% раствора натрия гидрокарбоната в дозе 2 мл/кг.

· Инсулин на догоспитальном этапе применяют только в случае длительной (свыше 3 ч) транспортировки в стационар и при наличии возможности контроля гли­кемии. При соблюдении этих условий инсулин корот­кого действия вводят микроструйно в дозе 0,1 ЕД /кг/ч; дозу подбирают таким образом,* чтобы скорость сни­жения глюкозы в крови не превышала 5 ммоль/ч.

Гипогликемические состояния

Непосредственной причиной гипогликемических со­стояний при сахарном диабете обычно служат нарушения режима приёма пищи, передозировка сахаропонижающих препаратов. Развитию гипогликемических состояний спо­собствуют хроническая почечная недостаточность, приём этанола, салицилатов, р-адреноблокаторов.

ДИАГНОСТИКА

Основные клинические симптомы — слабость, чувство голода, тревога, головная боль, потливость. Если в этой стадии гипогликемическое состояние не купировано при­ёмом углеводистых продуктов, то развиваются психомо­торное возбуждение, затем оглушение, судороги, сопор и кома.

В стадии развёрнутого гипогликемического состояния у больных отмечают нарушение сознания от оглушения до комы, выраженную потливость, тахикардию, вначале повышение АД, затем его снижение, тонико-клонические судороги. Тургор тканей нормальный. Концентрация глю­козы в крови — менее 3,5 ммоль/л.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят с диабетической гипергликемической комой, эпилепсией, энцефалитом, ЧМТ, отравлениями.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

· При сохранённом сознании — быстрое введение через рот легкоусвояемых углеводов.

· При нарушении сознания — внутривенное введение 20—40% раствора глюкозы в дозе 0,2 мл/кг до выхода больного из комы, прекращения судорог. При вос­становлении сознания — введение быстро усвояемых углеводов через рот; при сохранении нарушений со­знания, судорогах — повторное введение 20—40% рас­твора глюкозы в дозе до 5 мл/кг. Если сохраняются нарушения сознания, судороги, — капельное введение 5% раствора глюкозы по пути следования в стационар.

· Госпитализации в стационар с эндокринологическим и реанимационным отделениями подлежат все дети с подозрением на впервые обнаруженный сахарный диабет, все дети с сахарным диабетом и клиническими проявлениями гипер- или гипогликемии.

<< | >>
Источник: Мирошниченко А.Г., Руксина В.В., Шайтор В.М.. Скорая медицинская помощь : краткое руководство. 2010

Еще по теме Сахарный диабет:

  1. БЕРЕМЕННОСТЬ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  2. Сахарный диабет и беременность
  3. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  4. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  5. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  6. Сахарный диабет (шифр ?10, ?11)
  7. Сахарный диабет и его профилактика
  8. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  9. Сахарный диабет
  10. Сахарный диабет
  11. Сахарный диабет
  12. Инсулинозависимый сахарный диабет.
  13. Сахарный диабет
  14. Сахарный диабет
  15. Заболевания эндокринных желез. Болезни эндокринной части поджелудочной железы. Сахарный диабет. Болезни щитовидной железы. Опухоли щитовидной железы