Непроходимость верхних дыхательных путей может быть обусловлена их обтурацией (инородное тело, опухоль, отек, гематома), а также сдавлением извне — странгуляцией. При полной обтурации гортани или трахеи, а также при странгуляции смерть наступает через несколько минут. Для механической асфиксии характерно сочетание гипоксии с гиперкапнией. Возникает кратковременный спазм, а затем парез мозговых сосудов; значительно повышается давление в венах головного мозга; при странгуляции быстро развиваются тяжелые нарушения мозгового кровообращения в виде множественных кровоизлияний. Даже при относительно быстром (через 3— 4 мин) восстановлении проходимости дыхательных путей может возникнуть тяжелая энцефалопатия. У больных, перенесших странгуляционную асфиксию, после восстановления самостоятельного дыхания, как правило, появляются резкое двигательное возбуждение и судороги, в 5 раз и более возрастают метаболические потребности, которые не могут быть полностью удовлетворены вследствие нарушения акта дыхания при судорогах. Быстро нарастающая гиперкоагуляция крови еще больше нарушает микроциркуляцию в органах, и к первичной центрогенной дыхательной недостаточности присоединяется вторичная. Первая задача при асфиксии — восстановление проходимости дыхательных путей. Если непроходимость возникла на уровне гортани и обструкцию нельзя быстро устранить, показана трахеостомия, а в особо экстренной ситуации — коникотомия. При значительной, но неполной обтурации (опухоль, рубцовое сужение) целесообразны пункция и катетеризация трахеи ниже места обструкции. Через катетер можно начать струйную ВЧ ВВЛ с частотой не более 100 циклов в минуту и отношением вдох:выдох 1:3 во избежание чрезмерного увеличения ауто-ПДКВ. Рабочее давление следует повышать очень медленно, осторожно и не более чем до 0,8—1,0 кгс/см, так как препятствие выдоху в условиях ВЧ ИВЛ легко приводит к перераздуванию легких и их баротравме. Для предотвращения последней рекомендуется при крайне тяжелой степени обструкции ввести в трахею несколько выше места введения катетера одну или две иглы Дюффо максимального диаметра, что создает дополнительный канал для выдыхаемого воздуха | Выжигина М. А., 1993]. Интубацию трахеи необходимо проводить с максимальной осторожностью и без введения миорелаксантов, так как трубка даже малого диаметра может не пройти препятствия, а попытки насильственного ее продвижения легко приводят к травме и кровотечению. После восстановления проходимости дыхательных путей и нормализации акта дыхания ВЧ ВВЛ может быть прекращена, однако у ряда больных, особенно после странгуляционной асфиксии, респираторная поддержка должна быть продолжена. Показания к ИВЛ при странгуляционной асфиксии: — отсутствие или выраженные нарушения сознания; — резкое двигательное возбуждение, судороги. Особенности проведения ИВЛ при асфиксии. Как уже отмечалось выше, для больных, перенесших асфиксию, характерны возбуждение и судороги, поэтому им показана тотальная миорелаксация с использованием мышечных релаксантов деполяризующего действия, которая обеспечивает беспрепятственное проведение ИВЛ и, устраняя мышечную активность, нормализует потребности тканей в кислороде [Стажадзе Л. Л., 1975]. Целесообразно продолжить струйную ВЧ ИВЛ, но рабочее давление и частоту можно повысить до уровня, обеспечивающего оптимальную альвеолярную вентиляцию. Можно также использовать традиционные методы ИВЛ. Из-за введения миорелаксантов больные лишены возможности реагировать на относительную гиповентиляцию, поэтому мы рекомендуем поддерживать гипокапнию (РаС02 28—32 мм рт.ст.). В первые 1—2 ч ИВЛ следует проводить с Fi02 не меньше 0,6, затем содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси можно постепенно уменьшить под контролем пульсоксиметрии или газов крови. Тотальную кураризацию необходимо продолжать до полного исчезновения судорог (обычно, если ИВЛ начата своевременно, в течение 2—3 ч). Самое опасное осложнение этого периода — незамеченная разгерметизация дыхательного контура. Прекращать ИВЛ можно только после полного восстановления сознания. Для постепенного перехода к самостоятельному дыханию целесообразно применить ВЧ ВВЛ с постепенным ступенчатым снижением рабочего давления.