ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ Последовательность действий врача СМП на догоспитальном этапе заключается в оценке симптомов патологического состояния больного, которые реализуются в поставленном диагнозе, назначении и выполнении соответствующих диагнозу экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям, что можно обозначить как первичное тактическое решение. Затем врач уточняет поставленный диагноз и определяет дальнейшие тактические мероприятия оказания медицинской помощи (оставить ребенка дома или его госпитализировать). При выработке тактического решения важно помнить, что декомпенсация состояния у детей наступает быстрее, чем у взрослых. Осмотр ребенка предусматривает следующие особенности. ¦ Необходимость продуктивного контакта с его родителями или опекунами для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния больного при осмотре. ¦ Важность получения ответов на вопросы: ? причина обращения за экстренной помощью; ? обстоятельства заболевания или травмы; ? длительность заболевания; ? время ухудшения состояния ребенка; ? средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП. ¦ Необходимость полного раздевания ребенка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении. ¦ Соблюдение правил асептики при осмотре ребенка, особенно при оказании помощи новорожденным с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды. Возможны следующие варианты тактических действий врача СМП. ¦ Решение оставить ребенка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику, если: ? заболевание не угрожает жизни больного и не приведет к его инвалидизации; ? состояние улучшилось до удовлетворительного и остается стабильным; ? материально-бытовые условия жизни ребенка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни. ¦ Решение о госпитализации ребенка в случае, если: ? характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести к его инвалидизации; ? неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительное социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара; ? требуется постоянное медицинское наблюдение за больным. Если ребенок в состоянии декомпенсации остается дома в связи с отказом родителей или опекуна от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и действовать по его указанию. Любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем или опекуном ребенка. В случае, если пациент или родитель (или опекун) ребенка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ. В условиях г. Санкт-Петербурга на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Администрации СПб от 06.08.2001 г. № 285 возможность продолжения лечения ребенка на дому с активным динамическим посещением больного врачом СМП предусматривается в двух случаях: ¦ отказе от госпитализации; ¦ возможности ухудшения состояния ребенка. В целом следует руководствоваться общими принципами тактики оказания медицинской помощи для выездных бригад СМП. Следует помнить правила личной безопасности при оказании СМП на догоспитальном этапе. Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, нестабильных объектов (автомобиль, лежащий на боку, и т.д.) Родственники пациента, посторонние люди также могут быть источником опасности. ¦ Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо. ¦ Не привозите на место происшествия новые жертвы. Не следует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности службам экстренного спасения. ¦ Наденьте резиновые перчатки. ¦ Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями. Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется ВИЧ-положительная реакция. ¦ При необходимости, прежде чем оказывать медицинскую помощь, вызовите милицию (тел. 02) или, в случае пожара, пожарную бригаду (тел. 01) или бригаду спасателей (тел. 01).