<<
>>

Пререпараты для энтерального питания

Формулы для энтерального питания

Для энтерального питания могут быть использованы как полимерные формулы, содержащие белки, жиры и углеводы в пропорциях, характерных для обычной диеты западного человека, так и элементные формулы.

Полимерные формулы содержат изоляты цельного белка (молока, яичного белка, мяса, соевый белок и т.д.), частично гидролизованный крахмал и триглицериды, а также необходимый набор витаминов, микро и макроэлементов.

Перед всасыванием эти смеси должны подвергнуться ферментативной обработке в кишечнике.

Чаще всего смеси выпускаются в виде порошка и готовятся непосредственно перед употреблением, но есть и готовые суспензии. Энергетическая плотность полимерных смесей обычно от 1 до 2 ккал/мл, осмолярность — 300—450 мОсм/кг.

Элементные диеты содержат кристаллические аминокислоты или короткие пептиды, декстрозу и олигосахариды в качестве источника углеводов, незаменимые жирные кислоты и среднецепочечные триглицериды в качестве источника жиров. Использование элементных диет ограничено их высокой стоимостью и низкой калорической ценностью. Показанием для их введения является невозможность использования полимерных диет — ферментативная недостаточность, синдром короткой кишки и мальабсорбции, необходимость уменьшить объем кишечного содержимого и каловых масс у больных с желудочно-кишечными фистулами и повреждением промежности, ситуации, когда энтеральный доступ слишком мал для полимерных диет и вероятность окклюзии слишком высока. Осмолярность таких смесей — до 1100 мОсм/кг.

Специальные формулы разработаны для больных с поражением отдельных органов. При печеночной недостаточности используются диеты с высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью и исключением ароматических аминокислот (фенилаланин, тирозин). При почечной недостаточности — смеси с низким содержанием белка и электролитов.

Общим недостатком всех смесей для энтерального питания является то, что это рафинированные продукты, не содержащие клетчатки, необходимой для нормального функционирования ЖКТ.

Смеси, содержащие волокна, рекомендуются для хронического энтерального питания.

Нутризон

Нутризон (в порошке) — это полноценная сухая сбалансированная безлактозная смесь для энтерального питания на основе высококачественного легкоусвояемого молочного белка, обладающего высокой биологической ценностью. Нутризон может использоваться для питания детей старше 3 лет и взрослых, у которых полностью или частично сохранена функция ЖКТ. 2 л жидкой смеси Нутризон, приготовленные из одной пачки порошка (430 г), являются изокалорийными (1 ккал = 1 мл) и полностью обеспечивают физиологическую потребность организма в энергии и жизненно важных питательных веществах; содержат суточную норму витаминов, минеральных веществ и микроэлементов.

Нутризон не содержит клинически значимых количеств лактозы и обладает нейтральным вкусом. Смесь может применяться для зондового питания и для п/о питания.

Показания: клиническое истощение, недостаточность питания; критические состояния (ожоги, сепсис, множественная травма); онкологические заболевания, при проведении радио и химиотерапии; нутритивная поддержка в пред- и послеоперационные периоды; коматозные состояния; расстройства жевательной и глотательной функций; анорексия, гериатрические проблемы.

Противопоказания: смесь непригодна для детей первого года жизни, а также в качестве единственного источника питания для детей от 1 года до 3 лет; непереносимость какого-либо компонента, входящего в состав смеси; недостаточность функций ЖКТ.

Нутридринк

Комплексное и сбалансированное, готовое к употреблению клиническое питание.

Изокал

Смесь содержит дополнительное к суточной потребности количество витаминов С, Е и группы В.

Смесь специально адаптирована для удовлетворения потребностей больных, находящихся в тяжелом состоянии. Осмоляльность смеси равна 270 мОсм/кг воды, что обеспечивает изотоническое питание. Это позволяет избежать осложнений, возникающих при применении высокоосмолярных смесей (тошнота, рвота, диарея, судороги). Белок смеси представлен гипоаллергенным изолятом белка сои. Среднецепочечные триглицериды составляют 20% жиров смеси, что способствует их более полному всасыванию. Углеводная часть смеси представлена мальтодекстрином, переваривание которого происходит эффективнее, чем полимеров углеводов. Смесь не содержит лактозы. Отсутствие пищевых волокон обеспечивает максимальное всасывание смеси.

Пониженное содержание натрия в смеси особенно важно при проведении зондового питания в ближайшем посттравматическом и послеоперационном периодах, сопровождающихся задержкой натрия в организме.

Дозировка: сухое вещество можно растворять в различных объемах воды в зависимости от требуемой концентрации смеси. Для получения 1 л смеси с калорийностью 1 ккал/мл необходимо 213 г сухого вещества добавить к 845 мл воды. Возможно приготовление смеси с калорийностью 0,5, 1, 2 ккал/мл.

Применение смеси рекомендуется начинать с низких концентраций, небольших объемов и/или медленных скоростей введения.

Режим кормления устанавливается индивидуально с учетом клинической ситуации. Возможно введение смеси через зонд в постоянном капельном режиме питания со скоростью 1—2 мл/мин и в прерывистом капельном режиме (перерыв между введениями определенных порций смеси составляет около 1,5 ч). В связи с низкой вязкостью смеси возможно как гравитационное, так и помповое ее введение.

Возможно также использование метода порционного введения смеси при помощи шприца. Предусмотрено внутрижелудочное и внутрикишечное введение смеси.

Берламин модуляр

Фармакологическое действие: питательная смесь для энтерального зондового или п/о питания.

Является полноценным и хорошо сбалансированным лечебным продуктом питания для детей старше 3 лет и взрослых (в т.ч. для беременных и кормящих женщин). Специально подобранный состав питательной смеси позволяет обеспечить коррекцию определенных звеньев метаболизма, нарушенных в результате заболевания или патологического состояния.

Особенностями химического состава питательной смеси Берламин Модуляр являются: соотношение растительного и молочного белка 50:50; отсутствие в составе глютена, сахарозы; жировой компонент смеси на 77% представлен полиненасыщенными жирными кислотами (в т.ч. на 50% — линолевой); углеводная часть представлена легкоусвояемыми углеводами, в основном олигосахаридами — декстринами (82%) и дисахаридом мальтозой (15%); наличие всех незаменимых макро- и микроэлементов (включая йод, железо, цинк, медь, фтор, хром, марганец, молибден); наличие в составе всех 9 водорастворимых и 4 жирорастворимых витаминов; включение в смесь в качестве дополнительных модулей глютамина, среднецепочечных триглицеридов и пектина.

Дозировка: питательная смесь Берламин Модуляр может применяться п/о в виде напитка, при питании через зонд и в виде добавки к основной диете. При назначении питательной смеси Берламин Модуляр в качестве основного продукта питания необходимо рассчитать потребности организма пациента в основных питательных веществах (белках, жирах и углеводах) и энергии, а затем определить необходимое суточное количество данной питательной смеси. Обычно для полноценного питания необходимо от 300 до 500 г смеси в сутки. При назначении питательной смеси Берламин Модуляр в качестве дополнения к основному питанию средняя суточная доза составляет 100—200 г смеси. В первую половину беременности назначают по 50—100 г смеси в сутки, во вторую половину беременности и весь период грудного вскармливания — по 100—150 г смеси в сутки.

Иммуномодулирующее питание

Иммуномодулирующее питание — это парентеральное или энтеральное питание с использованием специфических нутриентов, способных влиять на иммунный ответ организма, в концентрациях больших, чем в обычной сбалансированной диете.

Чаще всего такие диеты (формулы) включают в себя глютамин, аргинин, нуклеотиды, омега 3 жирные кислоты, таурин и некоторые другие нутриенты.

Специфические иммунонутриенты и их действие

Специфические иммунонутриенты и их действие

Иммуномодулирующие формулы

Иммуномодулирующие формулы

Имеются данные о том, что у больных, получавших иммуномодулирующее питание и оперированных по поводу рака поджелудочной железы и гастродуоденальной зоны, значительно снижается частота инфекционных осложнений и продолжительность госпитализации. Также отмечено уменьшение частоты несостоятельности анастомозов, возможно, связанное с улучшением кровообращения в периоперативной зоне. Частота инфекционных осложнений меньше у больных, получавших энтеральное питание, по сравнению с больными, получавшими парентеральное питание.

В настоящее время энтеральное иммуномодулирующее питание считается несомненно рациональным подходом для снижения частоты инфекционных осложнений и настоятельно рекомендуется для больных повышенных групп риска (политравма, операции по поводу рака гастродуоденальной зоны и т.д.).

<< | >>
Источник: Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. Анестезиология и интенсивная терапия. 2006

Еще по теме Пререпараты для энтерального питания:

  1. Пререпараты для энтерального питания