Препараты для парентерального питания

Состав: 1 л раствора содержит: L-изолейцина 10,4 г, L-лейцина 13,09 г, L-лизина моногидрата 9,71 г (L-лизина 6,88 г), L-метионина 1,1 г, ацетилцистеина 0,7 г (L-цистеина 0,52 г), L-фенилаланина 0,88 г, L-треонина 4,4 г, L-триптофана 0,7 г, L-валина 10,08 г, аргинина 10,72 г, L-гистидина 2,8 г, аминоуксусной кислоты 4,42 г.

Общее содержание аминокислот — 80 г/л, общее содержание азота — 12,9 г/л, pH = 5,7—6,3.

Дозировка: для в/в вливания. Если нет других указаний, то назначают по 1—1,25 мл/кг веса в час, что составляет 0,08—0,1 г аминокислот на 1 кг веса тела больного в час.

Максимальная доза — 1,5 г аминокислот на кг веса тела в сутки, т.е. 1300 мл/сут при весе больного 70 кг.

Показания: парентеральное введение аминокислот (Аминостерил N ГЕПА 8%) при тяжелых нарушениях функции печени (печеночная недостаточность) с или без нарушений функций мозга (энцефалопатией), терапия нарушений функций печени (печеночная кома).

Противопоказания: нарушения обмена аминокислот, гипергидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, нарушения функции почек (почечная недостаточность), тяжелые нарушения функции сердца (сердечная недостаточность).

Применение Аминостерил N ГЕПА 8% целесообразно только в рамках приведенных показаний.

О результатах применения препарата у беременных и детей не сообщается.

Побочные эффекты: в/в введение Аминостерил N ГЕПА 8% может приводить к увеличению выделения кислоты желудочного сока и к обострению язвы, поэтому нужно предварительно проверить необходимость профилактического введения Н2антагонистов.

Необходим контроль уровня электролитов сыворотки крови (ионограмма), водного баланса и состояния кислотно-щелочного равновесия. Электролиты и углеводы назначать сбалансированно и вводить по возможности раздельно с препаратом.

Длительность применения: Аминостерил N ГЕПА 8% пока необходима терапия.

Вамин

Вамин 14 б/эл.

Состав: 1 литр содержит: аланин 12г, аргинин 8,4 г, аспарагиновая кислота 2,5 г, валин 5,5 г, гистидин 5,1 г, глицин 5,9 г, глутаминовая кислота 4,2 г, изолейцин 4,2 г, лейцин 5,9 г, лизин 6,8 г, метионин 4,2 г, триптофан 1,4 г, фенилаланин 5,9 г, цистин 420 мг.

Фармакологическое действие: раствор для парентерального питания. Содержит 18 аминокислот, в связи с чем при его введении достигается положительный азотистый баланс в раннем послеоперационном периоде. 1 л препарата обеспечивает умеренно повышенную потребность в белке (85 г/сут). Общий азот — 13,5 г/л. Общая энергетическая ценность — 350 ккал, pH раствора — 5,6. Осмолярность — 810 мОсм/л.

Дозировка: взрослым препарат вводят в дозе 1 л в течение 24 ч. Максимальная скорость инфузии — 1 л за 8 ч.

Показания: парентеральное питание пациентов с умеренно повышенной потребностью в белке (особенно в тех случаях, когда ограничено введение жидкости).

Противопоказания: выраженные нарушения функции печени, тяжелая уремия (при отсутствии возможности проведения диализа).

Особенности: с целью обеспечения оптимальной утилизации вводимых аминокислот необходимо увеличение энергетической ценности раствора, что достигается за счет одновременного введения раствора глюкозы и изотонической жировой эмульсии. При использовании данного метода снижается риск развития тромбофлебита.

Побочные эффекты. Со стороны ЖКТ: редко — тошнота.

Местные реакции: тромбофлебит в месте инъекции.

При превышении рекомендуемой скорости введения возможны: рвота, покраснение кожи, усиление потоотделения.

Аминосол

Форма выпуска, состав и упаковка

Фармакологическое действие: комбинированный препарат для парентерального питания. Имеет оптимальное соотношение незаменимых и заменимых аминокислот 1:1.

Фармакокинетика: вводимые парентерально аминокислоты используются в организме в процессе синтеза белка. Не использованные в этом процессе аминокислоты подвергаются дезаминации с образованием мочевины, которая затем выводится с мочой. T1/2 аминокислот (у здоровых людей) составляет 5—15 мин. При быстром увеличении концентрации аминокислот в крови они могут выводиться с мочой в неизмененном виде, не успевая биотрансформироваться.

Рибофлавин в организме биотрансформируется в фермент флавинмононуклеотид, а затем в флавинадениндинуклеотид.

Никотинамид биотрансформируется в печени с образованием N-метилникотинамида. Никотинамид и его метаболиты выводятся с мочой.

Пиридоксин биотрансформируется в печени в активные метаболиты пиридоксальфосфат и пиридоксаминофосфат, которые выделяются с мочой. Около 2% от введенной дозы пиридоксина выводится с желчью.

Сорбитол первоначально метаболизируется в печени до фруктозы, но может метаболизироваться сразу до глюкозы.

Дозировка: устанавливают индивидуально, с учетом состояния пациента.

Взрослым препарат применяют в виде медленной в/в инфузии (скорость введения 20—30 капель/мин) в дозе 30 мл/кг массы тела в сутки, что соответствует 3 г сорбитола/кг/сут.

Инфузию следует проводить медленно, т.к. быстрое введение аминокислот приводит к быстрому выведению их в неизмененном виде из организма.

Показания: парентеральное питание (частичное или полное с добавлением жировых эмульсий) при невозможности энтерального питания, при тяжелых заболеваниях органов пищеварения (обструкция ЖКТ, синдром мальабсорбции, воспалительные заболевания кишечника, панкреатит, кишечные свищи), при травмах, ожогах, сепсисе, злокачественных опухолях, в пред и послеоперационном периоде.

Противопоказания: нарушение синтеза протеинов, выраженные нарушения функции почек, выраженные нарушения функции печени, тяжелые формы сердечной недостаточности, непереносимость фруктозы, отравление метанолом, гиперкалиемия, ацидоз.

Беременность и лактация: данные о возможности применения препарата при беременности и в период лактации не предоставлены.

Особенности: с осторожностью следует назначать препарат при сепсисе, при артериальной гипертензии неясного генеза, при заболеваниях печени, а также больным, которым необходимо ограничить введение жидкости.

При назначении препарата следует учитывать, что входящий в состав препарата аргинин может вызвать уменьшение концентрации фосфора и увеличение концентрации калия в плазме крови, особенно у больных сахарным диабетом.

Побочные эффекты. Со стороны пищеварительной системы: повышение активности ферментов печени. Местные реакции: раздражение кожи в месте введения препарата, тромбофлебит. Аминокислоты могут вызывать изменение состава крови и повышение содержания аммиака в крови.

Во время проведения в/в инфузии: возможно возникновение тошноты, рвоты, болей в животе, чувства усталости, крапивницы, артериальной гипертензии, тахикардии, парестезий, нарушений дыхания, повышение потоотделения и температуры тела, цианоза.

Лекарственное взаимодействие: одновременное введение аргинина с тиазидными диуретиками и аминофиллином увеличивает содержание инсулина в крови.

При одновременном применении аргинина со спиронолактоном возможна тяжелая гиперкалиемия.

При совместном применении изониазид, пеницилламин, п/о контрацептивы снижают метаболизм пиридоксина.

При одновременном применении рибофлавин значительно уменьшает активность доксициклина, тетрациклина, окситетрациклина, эритромицина и линкомицина.

Фармацевтическое взаимодействие: при введении препарата следует учитывать, что аргинин несовместим с тиопенталом, а рибофлавин несовместим со стрептомицином.

В раствор Аминосола можно добавлять амикацин, ампициллин, цефотаксим, цефтриаксон (Лендацин), хлорамфеникол, клиндамицин, доксициклин, эритромицин в виде глюцептата или лактобионата, гентамицин, нетилмицин, пенициллин, пиперацилин, тетрациклин, тобрамицин, ванкомицин (Эдицин). Такие растворы остаются стабильными при комнатной температуре до 6—24 ч.

Также в раствор Аминосола можно добавлять: аминофилин, глюконат кальция, хлорпромазин, циметидин, низатидин, фамотидин, ранитидин, циклофосфамид, цитарабин, дигоксин, допамин, фторурацил, фолиевую кислоту, фуросемид, гепарин, инсулин, пропранолол, норадреналин, лидокаин, морфин, метотрексат, метилдопу, метилпреднизолон, метоклопамид, фитоменадион, рибофлавин.

Аминовен-Инфант

Аминовен-Инфант 6%, 10% — специальный раствор аминокислот для новорожденных и детей более старшего возраста. Аминовен Инфант — единственный в России препарат аминокислот, имеющий показания для новорожденных.

Аминовен-Инфант — раствор аминокислот для парентерального питания новорожденных детей (недоношенных и родившихся в срок) и детей грудного и более старшего возраста. Препарат содержит 6 или 10% аминокислот без электролитов и углеводов. Состав Аминовена-Инфанта разработан так, чтобы удовлетворить особые потребности детей в аминокислотах. Аминофен Инфант — это хорошо сбалансированный препарат аминокислот, содержащий:

•????52% незаменимых аминокислот;

•????таурин — незаменимый компонент питания новорожденных;

•????цистеин и тирозин, которые синтезируются в недостаточном количестве;

•????низкое количество метионина и фенилаланина из-за низкой скорости их расщепления.

Дипептивен

Дипептивен — это стерильный непирогенный концентрированный раствор для в/в введения, содержащий дипептид N(2) L аланил L глутамин, предназначенный для дополнительного введения глутамина при полном или смешанном парентеральном питании.

Состав: 100 мл препарата содержат активный компонент N(2)-L-аланин-L- глутамин 20 г, что соответствует примерно L-аланина 8,2 г, L-глутамина 13,46 г; неактивные ингредиенты: вода для инъекций до 100 мл.

Теоретическая осмолярность — 921 мОсм/л. Титруемая кислотность — 90—105 ммоль NaОН/л. рН — 5,4—6.

Фармакологическое действие: Дипептивен содержит дипептид N(2)-L-аланин -L -глутамин и используется для добавления в инфузионные растворы, являясь при этом в первую очередь источником глутамина. Глутамин служит не только для синтеза белка как одна из аминокислот, но и является важным компонентом различных метаболических процессов. При состояниях гиперкатаболизма уровень свободного глутамина быстро истощается. Развивается дефицит глутамина, т.к. большое количество метаболических реакций и функций прямо или косвенно зависит от глутамина и резко возрастает потребность в нем клеток слизистой оболочки кишки и клеток иммунной системы. Введение глутамина при парентеральном питании оказывает благоприятные эффекты на многие органы и системы, может в значительной степени снизить степень гиперкатаболизма, восстановить показатели белкового обмена; способствует восстановлению целостности кишечного барьера и иммунного статуса. Дипептивен рекомендуется для применения у больных, испытывающих повышенную потребность в глутамине. Это прежде всего пациенты с гиперкатаболическими нарушениями, возникающими при множественных травмах, ожогах, тяжелых хирургических вмешательствах, сепсисе, тяжелых воспалительных процессах. После в/в введения N(2) L аланин L глутамин подвергается эндогенному гидролизу с образованием свободных аминокислот L-аланина и L-глутамина, которые включаются в пул аминокислот организма и метаболизируются.

Фармакокинетика: N(2) –L-аланин L-глутамин быстро гидролизуется в плазме после в/в введения с образованием аланина и глутамина, период полужизни N(2)-L -аланин - L-глутамина составляет 2,4—3,8 мин. Инфузия дипептида N(2)-L аланин -L -глутамина приводит к быстрому повышению концентраций глутамина и аланина, во время всего периода инфузии только следовые количества дипептида могут быть обнаружены в плазме. С мочой теряется менее 5% от введенной дозы дипептида, это равно потерям при введении препаратов аминокислот. Дипептид N(2)-L-aлaнин –L-глутамин не аккумулируется тканями.

Дозировка: Дипептивен является концентрированным раствором и не предназначен для изолированного введения. Перед вливанием его необходимо смешать с совместимым раствором аминокислот (раствором носителем) или содержащим аминокислоты инфузионным препаратом или вводить параллельно с этими растворами или препаратами. Одна объемная часть Дипептивена должна быть смешана или введена одновременно примерно с 5 объемными частями раствора носителя (например, 100 мл раствора Дипептивена вводят с 500 мл раствора аминокислот).

Дипептивен предназначен для инфузии в центральные вены после добавления к совместимому инфузионному раствору. Смеси растворов с конечной осмолярностью более 800 мОсм/л должны вводиться в центральные вены.

Доза препарата зависит от тяжести катаболического состояния и потребности в аминокислотах. Максимальная суточная доза аминокислот составляет 2 г на 1 кг массы тела. При расчете количества вводимых аминокислот необходимо учитывать добавление аланина и глутамина при введении Дипептивена. Доля аланина и глутамина, введенных с препаратом, не должна превышать 20% от общего количества аминокислот, вводимых в/в и энтерально.

Суточная доза составляет 1,5—2 мл Дипептивена на 1 кг массы тела, что эквивалентно введению 0,3—0,4 г N(2)-L аланин -L -глутамина на 1 кг массы тела. Эта доза соответствует 100—140 мл Дипептивена в день для больного с массой тела 70 кг.

Максимальная суточная доза составляет 2 мл Дипептивена на 1 кг массы тела.

Рекомендуемые дозы аминокислот: при потребности в аминокислот + 0,3 г N(2) L аланин L глутамина; при потребности в аминокислотах, равной 2 г на 1 кг массы тела в сутки: 1,6 г аминокислот + 0,4 г N(2)-L аланин -L -глутамина на 1 кг массы тела в сутки.

Скорость вливания не должна превышать 0,1 г аминокислот на 1 кг массы тела в час и определяется скоростью вливания раствора носителя.

Длительность применения не должна превышать 3 недели.

Показания: предназначен для введения глутамина при парентеральном питании или инфузионной терапии, содержащей аминокислоты, при введении больным, состояние которых требует введения глутамина (например, при состояниях гиперкатаболизма, кишечной дисфункции, иммунодефиците, злокачественных новообразованиях).

Противопоказания: противопоказан при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 25 мл/мин), тяжелой печеночной недостаточности, тяжелом метаболическом ацидозе или при известной повышенной чувствительности к одному из ингредиентов препарата.

Особенности: при введении Дипептивена рекомендуется регулярно контролировать показатели функции печени у пациентов с компенсированной печеночной недостаточностью.

Следует контролировать электролиты сыворотки крови, водный баланс, кислотно щелочное равновесие, печеночные тесты (щелочная фосфатаза, AST, ALT, уровень билирубина) и возможные признаки гипераммониемии.

Пока отсутствуют исчерпывающие данные по применению препарата у беременных, кормящих матерей и детей.

Выбор центральной или периферической вены для введения зависит от конечной осмолярности при совместном введении с другими растворами.

Побочные эффекты: не были обнаружены при правильном применении.

При превышении скорости вливания Дипептивена так же, как при вливании других растворов аминокислот, могут возникнуть озноб, тошнота, рвота.

В незначительном числе случаев может наблюдаться повышенная чувствительность к компонентам препарата. При возникновении побочных реакций или реакции повышенной чувствительности введение препарата следует немедленно прекратить.

Лекарственное взаимодействие: Дипептивен можно смешивать с растворами аминокислот, строго соблюдая правила асептики. При смешивании с раствором носителем необходимо убедиться в совместимости растворов и обеспечить полное смешивание. Не следует добавлять в смесь другие лекарственные средства. После добавления Дипептивена к другим растворам смесь не подлежит хранению.