Правила подготовки обследуемых, взятия и условия хранения и доставки материала для проведения исследований в КДЛ

Исследование мочи

Общие принципы сбора мочи

Для общего анализа мочу собирают утром натощак сразу после сна в сухую, чистую посуду. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов.

Собранную мочу как можно быстрее доставляют в лабораторию!

Собирание суточной мочи

Пациенты собирают мочу в течение 24 ч на обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки). Утром в 6-8 ч больной освобождает мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают), а затем в течение суток всю мочу собирают в чистый сосуд с крышкой. Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор. Если не вся моча направляется в лабораторию, то количество мочи измеряют мерным цилиндром, отливают часть в чистый сосуд и обязательно указывают объем суточной мочи.

Мочу во время сбора хранят в холодильнике. В первую порцию собираемой за сутки мочи добавляют консерванты:

1) тимол: несколько кристаллов тимола на 100 мл мочи;

2) формалин: приблизительно 3-4 капли на 100 мл мочи;

3) хлороформ: 2-3 мл хлороформной воды (5 мл хлороформа на 1 л воды) на 100 мл мочи;

4) борная кислота: 3-4 гранулы на 100 мл мочи;

5) ледяная уксусная кислота: 5 мл на все количество суточной мочи.

Нельзя использовать мочу во время менструации.

Исследования мочи по методу Нечипоренко

Для исследования мочи по методу Нечипоренко собирают среднюю порцию утренней мочи и немедленно доставляют в лабораторию во избежание разрушения клеточных элементов.

Проба по Зимницкому

Собирают за сутки 8 порций мочи: в 6 ч утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 ч утра, точно каждые 3 ч собирают 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 ч утра следующего дня).

Исследование кала

Кал для исследования должен быть собран в чистую, сухую, широкогорлую посуду, желательно стеклянную. Следует избегать примеси к калу мочи, выделений из половых органов, лекарств.

Кал доставляется в лабораторию утром; желательно, чтобы с момента дефекации до исследования прошло не более 12 ч (при условии хранения на холоде). Нельзя направлять кал на исследование после клизм, а также рентгенологического исследования желудка и кишечника.

При исследовании кала, основной целью которого является определение функциональной способности пищеварительного тракта, т. е. степени усвоения пищевых веществ, необходимо в течение 4-5 дней соблюдать специальную диету, содержащую установленное количество различных пищевых продуктов. Можно использовать 2 диеты - Шмидта и Певзнера; диета Шмидта является щадящей, диета Певзнера представляет максимальную пищевую нагрузку для здорового человека.

Диета Шмидта: дневной рацион (распределяется на 5 приемов пищи) - 1-1,5 л молока, 2-3 яйца всмятку, белый хлеб с маслом, 125 г мяса, 200 г картофельного пюре, овсяная каша. Общая калорийность - 2250 калорий.

Диета Певзнера: дневной рацион: 200 г белого и 200 г черного хлеба, 250 г жареного мяса, 100 г масла, 40 г сахара, жареный картофель, морковь, салаты, квашеная капуста, гречневая и рисовая каши, компот, свежие фрукты. Общая калорийность - 3250 калорий.

При выборе диеты необходимо учитывать состояние органов пищеварения, а также привычный характер питания. Пробную диету дают в течение 4-5 дней, копрологическое исследование проводят троекратно: на 3, 4, 5-й день (при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника).

При невозможности использовать указанные диеты достаточно обычной смешанной пищи, содержащей необходимые пищевые вещества в умеренном, но достаточном количестве.

При исследовании кала с целью обнаружения скрытого кровотечения за 3 дня до анализа следует исключить из диеты мясо, рыбу, зеленые овощи, помидоры, а также лекарства, содержащие металлы (железо, медь).

Сбор материала для исследования на простейшие

Кал на лямблии исследуют трехкратно с интервалом в 5 дней.

Если кал оформленный, то перед сбором на исследование нужно принимать солевое слабительное в течение 3-5 дней: 5 %-ный сернокислый магний (приготовленный из 20 %- ного раствора в разведении 1: 4) по 1 ч. л. 3 раза в день после еды детям до 5 лет, 1 дес. л. 3 раза в день - до 8 лет, по 1 ст. л. 3 раза в день - старше 8 лет.

Кал собирают в чистую, обязательно сухую посуду, так как дезинфицирующие средства, примесь простой воды или мочи губительно действуют на простейших.

Нельзя проводить исследование после масляных клизм, приема бария или висмута.

Доставлять кал необходимо в теплом виде в течение 30 мин после дефекации либо в замороженном виде в течение суток.

Сбор материала для исследования на яйца гельминтов

Кал для исследования на яйца гельминтов забирают из разных мест разовой порции (общее количество - 10-15 г) в сухую стеклянную посуду менее суточной давности. Соскоб с перианальных складок делают с помощью деревянного шпателя, смоченного в 50 %-ном растворе глицерина или 1 %-ном растворе соды.

Осторожно производят легкое соскабливание по всей окружности анального отверстия с поверхности перианальных складок, соскоб проводят утром до дефекации, у женщин - и до мочеиспускания. Полученный материал снимают со шпателя краем покровного стекла и помещают в каплю 50 %-ного глицерина на предметном стекле.

Если соскоб производят в лаборатории и полученный материал должен быть доставлен в КДЛ через некоторый интервал времени, для удобства транспортировки можно использовать пузырьки от пенициллина: шпатель после соскабливания опускают в пенициллиновый пузырек с 2-3 каплями 50 %-ного глицерина и ставят пузырек в ячейку коробки.

Исследование спинномозговой жидкости

Спинномозговую жидкость получают путем люмбальной пункции, которую проводит врач-клиницист. Люмбальную пункцию производят между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков.

Повторную пункцию больному рекомендуется проводить не ранее чем через неделю.

Исследование дуоденального содержимого

Взятие дуоденального содержимого проводит медицинская сестра путем дуоденального зондирования.

Время взятия - 8-9 ч утра.

Подготовка пациента: отменяются все лекарства, содержащие панкреатические ферменты, как минимум за сутки до исследования (лучше - за 3 дня). Зондирование проводят натощак после 14-часового голодания; разрешается выпить немного воды (несколько глотков), но не позднее чем за 2 ч до исследования.

Зонд вводят в положении больного сидя. При этом больной должен спокойно дышать и делать активные глотательные движения. Обычно через 5-10 мин первая метка оказывается у зубов, т. е. олива достигает желудка; больного укладывают на правый бок и подкладывают под правый бок валик; больной продолжает медленно заглатывать зонд до второй метки. Дальнейшее продвижение зонда через привратник осуществляется благодаря перистальтике желудка, этот период обычно продолжается 1,5 ч.

Через 15-20 мин отмечают выделение «пузырной» желчи темно-оливкового цвета (порция «В») обычно в количестве 30-60 мл. Если после введения раздражителя сокращения желчного пузыря не наступило, то повторно вводят тот же раздражитель. Продолжительность выделения порции «В» - 10-15 мин. После опорожнения желчного пузыря выделяется более светлая и прозрачная печеночная желчь - порция «С». После получения 2-3 пробирок этой порции зонд извлекают, предварительно пропустив через него 20-30 мл воды или раствора глюкозы, чтобы удалить желчь.

Все полученные порции желчи как можно быстрее доставляют в КДЛ. Анализ желчи следует проводить сразу после получения, так как клетки могут разрушаться под действием ферментов.

При проведении дуоденального зондирования детям зонд вводят на меньшее расстояние, чем взрослым. Это расстояние зависит от возраста: новорожденным - до 25 см, детям до 6 месяцев - до 30 см, 1 года - до 35 см, 2-6 лет - 40-50 см, 6-14 лет - 45-55 см.

Исследование мокроты

Обычно собирают утреннюю порцию мокроты до приема пищи (в 8-9 ч утра), полученную путем откашливания. Следует избегать попадания в образец слюны и секрета носоглотки или синусов. Мокроту собирают в чистую сухую широкогорлую склянку.

Предварительно больной должен прополоскать рот и глотку кипяченой водой и вычистить зубы. Если мокрота спонтанно не отделяется, можно применить ингаляцию смеси растворов хлорида натрия (15 %) и пропиленгликоля (20 %), предварительно подогретой до 37 °С. После ингаляции в течение 20 мин больной обычно откашливает мокроту.

Желательно доставить в лабораторию и исследовать свежевыделенную мокроту как можно скорее, хотя для некоторых исследований (например, исследование на микобактерии туберкулеза) отсрочка не приносит большого вреда.

При невозможности немедленного исследования мокроту необходимо хранить в прохладном месте, лучше - в холодильнике. Нецелесообразно собирать мокроту за большой промежуток времени (более суток), так как длительное стояние приводит к размножению бактерий и аутолизу элементов мокроты.

Исследование желудочного содержимого

Взятие желудочного содержимого проводит медицинская сестра в 8-9 ч утра.

Накануне и в день зондирования пациент не должен курить. Отменяются все медикаменты за 24 ч до зондирования. Зондирование проводится натощак после 14-часового голодания. Перед зондированием необходимо вынуть съемные зубные протезы.

Различают два способа зондирования: одномоментный и фракционный.

Одномоментное зондирование проводится при помощи толстого зонда (резиновая трубка длиной 80 см, с внутренним просветом 8 мм, с двумя отверстиями на закругленном конце). В настоящее время этот метод почти не применяется. Зондирование толстым зондом может применяться как лечебная процедура при промывании желудка. С диагностической целью зондирование желудка проводят фракционным способом с помощью тонкого зонда, представляющего собой тонкую резиновую трубку длиной 110-150 см, с диаметром просвета 2-3 мм, с закругленным желудочным концом (без оливы) с двумя отверстиями на нем. Зонд имеет 2 метки: на расстоянии 50 и 70 см от конца. Введение тонкого зонда производится при активном участии пациента. Зонд вводят обычно в положении больного сидя, конец зонда помещают в глубине глотки на корень языка, при этом больной должен глубоко дышать и неторопливо глотать. Больной не должен запрокидывать голову, а стараться наклонять ее кпереди. У лиц с повышенным рвотным рефлексом зонд может быть введен через нос или после анестезии корня языка и зева раствором новокаина.

Введение зонда до первой метки свидетельствует о нахождении конца его в области дна желудка, а продвижение до второй метки - о нахождении в области привратника желудка. Проконтролировать положение зонда можно рентгенологически. Для ориентировочного расчета можно пользоваться рекомендацией: вводить зонд на глубину, равную росту больного в сантиметрах минус 100.

На наружный конец зонда надевают шприц, через который отсасывают все содержимое желудка (порция натощак). Надо стремиться, чтобы время от начала введения зонда до извлечения порции «натощак» не превышало 5 мин. Затем в течение 1 ч отсасывают содержимое желудка каждые 15 мин (базальный секрет). Аспирацию производят по 5 мин с 10-минутными интервалами. Затем применяют стимулятор желудочной секреции и собирают желудочный сок, выделяющийся на фоне активной стимуляции. В качестве стимуляторов применяют энтеральные и парентеральные раздражители.

Из энтеральных раздражителей наиболее физиологичным является капустный сок или 7 %-ный отвар сухой капусты.

После аспирации порции натощак и четырех 15-минутных порций базальной секреции в желудок через зонд при помощи воронки вводят 200 мл отвара капусты, подогретого до 37 °С, через 10 мин извлекают 10 мл содержимого (контрольная порция) и еще через 15 мин - все содержимое желудка (остаток пробного завтрака), затем в течение 1 ч каждые 15 мин аспирируют чистый желудочный сок.

В качестве парентеральных раздражителей используют гистамин. После аспирации порции «натощак» и четырех базальных порций, собранных в течение 1 ч с 15-минутными интервалами, пациенту подкожно вводят гистамин в дозе: для фосфорнокислого гистамина 0,01 мг/кг веса тела, для дигидрохлорида гистамина - 0,008 мг/кг веса тела. Затем в течение 1 ч продолжают аспирировать содержимое желудка каждые 15 мин (4 порции).

Все порции желудочного содержимого (9 порций: 1 - натощак, 4 базальных и 4 - после стимуляции) доставляются в лабораторию сразу после зондирования, их желательно исследовать без промедления.

В случае противопоказаний к зондированию желудка применяют беззондовые исследования - определение кислотности желудочного сока при помощи препарата «Ацидотест». Для этого исследования собирают мочу в 8-9 ч утра, натощак, не менее чем через 8 ч после последнего приема пищи. Накануне и в день исследования запрещается употребление спиртных напитков, любых лекарств и окрашивающих мочу пищевых продуктов.

Больной опорожняет мочевой пузырь, затем принимает 2 таблетки кофеина, спустя 1 ч опорожняет мочевой пузырь. Эта порция мочи собирается и служит контролем. Сразу же после этого пациент проглатывает 3 желтых драже, не разжевывая и запивая их небольшим количеством воды. Через 1,5 ч вновь опорожняет мочевой пузырь в отдельную посуду. Обе порции доставляются в лабораторию.

Исследования выпотных жидкостей

Выпотную жидкость (экссудаты и транссудаты) получают при помощи пункции серозных полостей (плевральной, брюшной, перикарда и др.).

Пункцию производит врач. Полученную жидкость собирают в чистую сухую посуду, в лабораторию тотчас же после пункции направляют все количество полученной жидкости. Для предотвращения свертывания и потери клеточных элементов (со сгустком) к жидкости добавляют лимоннокислый натрий (1 г на 1 л жидкости), тщательно перемешивая стеклянной палочкой.

Исследование секрета предстательной железы

Секрет предстательной железы получают после энергичного массажа предстательной железы, проводимого врачом в течение 3-4 мин. Секрет собирают в чистую сухую пробирку. Если в результате проведения массажа выделений не получено, то после массажа собирают первую порцию мочи и в ней изучают структуры, характеризующие состояние предстательной железы.

Исследование семенной жидкости

Получение эякулята происходит с помощью вибрационного устройства в специальном кабинете. Оптимальный результат дает исследование секрета, полученного после 3-4- дневного полового воздержания. Собирают материал в чистый стеклянный градуированный сосуд, исследуют либо сразу после получения, либо доставляют в лабораторию в охлажденном состоянии как можно скорее (в пределах 1 ч) после семяизвержения.

Недопустимо собирать и доставлять эякулят в лабораторию в презервативе, так как в этом случае происходит быстрое разрушение сперматозоидов.

Исследование биоматериала на урогенитальный хламидиоз и микоплазмоз

Перед взятием материала из уретры рекомендуется задержка мочеиспускания до 1,5-2 ч и более; при наличии обильных гнойных выделений соскоб надо брать либо сразу, либо через 15-20 мин после мочеиспускания. При отсутствии выделений следует провести массаж уретры с помощью одноразового зонда для взятия материала.

В уретру мужчин зонд вводят на глубину 3-4 см (область ладьевидной ямки), в уретру женщин - на 1-1,5 см (после предварительного ее массажа о лонное сочленение) - и делают несколько вращательных движений его кончиком. У детей зонд в уретру не вводят, материал берут с ее наружного отверстия.

При взятии материала у женщин из цервикального канала предварительно удаляют слизистую пробку стерильным ватным тампоном и обрабатывают шейку матки стерильным физраствором. Зонд вводят в канал шейки матки на глубину 0,5-1,5 см. При наличии эрозий шейки матки их обрабатывают стерильным физраствором и материал берут зондом с границы здоровой и измененной ткани. При извлечении зонда необходимо полностью исключить его касание стенок влагалища. После этого материал помещают на предметное стекло в виде мазка-отпечатка, многократно касаясь его поверхности кончиком зонда с биоматериалом.

Исследование биоматериала на урогенитальный трихомониаз

Материалом для исследования служит отделяемое из уретры, цервикального канала, влагалища, секрет предстательной железы и выделения из других возможных очагов заболевания.

Материал для исследований у женщин следует брать перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания.

Перед исследованием пациент не должен мочиться в течение 3-4 ч. Женщины, кроме того, в день явки на обследование не должны спринцеваться и проводить туалет половых путей. Перед обследованием следует воздерживаться от половых сношений. За 5-7 дней до обследования необходимо прекратить прием медикаментов и лечебные процедуры, проводимые при лечении урогенитальных заболеваний, так как они могут воздействовать на влагалищные трихомонады, деформируя и обездвиживая их. Нецелесообразно брать на исследование свободно стекающую каплю уретральных выделений, так как трихомонады в ней деформированы. При наличии обильных выделений проводят туалет уретры стерильным теплым физраствором.

У мужчин в уретру вводят стерильный зонд на 4-5 см и осторожно, легким поскабливанием со слизистой уретры берут ее отделяемое для исследования.

У женщин при отсутствии явлений острого уретрита и обильных выделений перед взятием материала из уретры проводят ее массаж в течение 0,5-1 мин о лонное сочленение. Соскоб берут со слизистой уретры и с заднего свода влагалища. Перед взятием материала из канала шейки матки влагалищная ее часть обтирается стерильным тампоном, смоченным физраствором, убирается слизистая пробка. Стерильный зонд вводят в цервикальный канал осторожно на глубину не более 1-1,5 см.

При хроническом и вялотекущем мочеполовом трихомониазе лабораторные исследования целесообразно проводить после провокации. Рекомендуется применять один из следующих методов провокации:

1) биологическая: однократно вводят внутримышечно гоновакцину в количестве 500 млн микробных тел взрослым и 100-200 млн микробных тел детям старше 3 лет. Детям до 3 лет гоновакцину не вводят;

2) термическая: женщинам проводят диатермию в течение 3 дней по 30, 40, 50 мин или индуктотермию в течение 3 дней по 10, 15, 20 мин. Через один час после каждого прогревания производят взятие отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки;

3) механическая: мужчинам проводят массаж уретры на буже в течение 10 мин, а женщинам накладывают металлический колпачок на шейку матки на 4 ч, после чего проводят взятие материала и исследуют его;

4) алиментарная: за 24 ч до лабораторных исследований употребляют соленую, острую пишу, а также алкоголь.

Провокации не проводят женщинам во время менструации. Взятие материала производят как после провокации, так и через 24-48-72 ч.

Материал для исследования берут специальными одноразовыми зондами, либо стерильной ложкой Фолькмана, либо ушным зондом с затупленным концом.

Исследование отделяемого из урогенитального тракта на гонорею

Материалом для исследования служит у мужчин отделяемое уретры и прямой кишки, у женщин - отделяемое уретры, шейки матки, прямой кишки. У детей исследуют содержимое влагалища и прямой кишки. Взятие материала должен производить лечащий врач. Отделяемое уретры у мужчин захватывают краем предметного стекла и равномерно размазывают на двух предметных стеклах либо берут стерильной петлей или специальным зондом из глубины уретры, предварительно очистив ее отверстие тампоном, смоченным стерильным физраствором.

У женщин материал для исследования из уретры, бартолиниевых желез и парауретральных ходов после обтирания их ватным тампоном, смоченным физраствором, берут влагалищным пинцетом или специальным зондом. Из прямой кишки материал берут тупой ложечкой.

При хронической и торпидной гонорее перед исследованием для повышения вероятности выявления возбудителя проводят провокацию одним из способов, приведенных выше (как при диагностике трихомониаза).

Нельзя брать материал ватным тампоном. Нельзя брать материал во время менструации.