Пиелонефрит
Клиническая картина острого пиелонефрита
Острый пиелонефрит - заболевание почек, в первую очередь интерстициальной ткани (с вовлечением в процесс чашечно-лоханочной системы), обусловленное неспецифическим возбудителем.
Как правило, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протей попадают в мозговой слой почки гематогенным путем либо уриногенным восходящим путем. В последнем случае заболевание бывает обусловлено препятствием к оттоку мочи, чаще всего конкрементом или рефлюксом. При гематогенном (первичном) пиелонефрите заболевание начинается с подъема температуры (до 39-40 °С), потрясающих ознобов, головной боли. Через 2-3 дня возникает боль в поясничной области на стороне пораженной почки. Состояние больного ухудшается в связи с выраженной интоксикацией (сухость во рту, тошнота, жажда, бледность, потливость). Резкие колебания температуры в течение суток являются признаком возможной бактериемии. При пальпации почки отмечается болезненность; с этой же стороны выявляют положительный симптом Пастернацкого, умеренное напряжение мышц живота, болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу; при исследовании мочи - большое количество лейкоцитов, умеренное количество белка и эритроцитов; в крови - лейкоцитоз до 15-17 Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Если у больного после почечной колики появляются высокая температура, озноб и интоксикация, можно думать о наличии вторичного пиелонефрита (восходящего, возникшего вследствие препятствия оттоку мочи).Неотложная помощь
Назначаются жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота - по 0,5 г, анальгин - по 0,5 г ит.д.). При остром пиелонефрите необходимы строгий постельный режим и обильное питье (лучше почечный чай, фруктовые соки), количество поваренной соли в пище уменьшают - диета № 7. В первые же часы назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах: ампициллин, левомицетин, цепорин, гентамицин и другие, фурагин - по0,1г4 раза в день или неграм - по 1 г 4 раза в день, или 5-НОК - по 0,1-0,2 г 4 раза в день.
После острого периода заболевания антибактериальную терапию следует продолжать в более низкой дозировке (фурагин - по 0,05 г 3 раза в день) в течение 2-3 недель.Клиническая картина хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит может быть двусторонним, асимметричным, реже - односторонним. В анамнезе иногда выявляются острый пиелонефрит, цистит, простатит или другая инфекция мочевыводягцих путей, мочекаменная болезнь.
В большинстве случаев заболевание малосимптомно. В период обострения возможны субфебрилитет, боль в пояснице, дизурия. В ряде случаев выявляется артериальная гипертензия. Часто обнаруживаются изменения мочи (бактерии, лейкоциты, цилиндры), но и эти изменения непостоянны, они более выражены при обострении. При исследовании мочи лучше использовать полуколичественные методы - с подсчетом элементов в 1 мл (по Нечипоренко). Данные анамнеза и изменение мочи являются обычно основанием, чтобы заподозрить хронический пиелонефрит. Заболевание протекает обычно многие годы с вяло выраженными обострениями.
Неотложная помощь
Постельный режим, диета № 7, антибиотики (пенициллин, оксациллин, ампициллин). Важно устранение способствующих заболеванию факторов. Антибиотики следует менять каждые 10-15 дней, в целом лечение должно продолжаться не менее 1-2 месяцев даже при более раннем клиническом и лабораторном улучшении. В дальнейшем необходимо диспансерное наблюдение, длительное использование легкого уроантисептика (почечный чай, клюквенный экстракт).
Еще по теме Пиелонефрит:
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
- ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
- Острый пиелонефрит беременных (или обострение хронического пиелонефрита)
- ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ, ПИЕЛОНЕФРИТ И РОДСТВЕННЫЕ С НИМИ СОСТОЯНИЯ
- Пиелонефриты (шифр N11)
- Пиелонефрит беременных
- Задача 26. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
- Пиелонефрит
- Острый пиелонефрит
- Острый пиелонефрит
- Хронический пиелонефрит
- Пиелонефрит
- Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей
- Инфекции мочеполового тракта и острый пиелонефрит
- ПИЕЛОНЕФРИТ