Отморожение

Предрасполагающие факторы

Метеорологические условия

- низкая температура воздуха,

- повышенная влажность,

- ветер.

Механическое затруднение кровообращения

- тесная обувь, одежда.

Понижение местной сопротивляемости тканей

- сосудистые заболевания,

- трофические изменения,

- относительная неподвижность,

- чрезмерное сгибание,

Понижение общей сопротивляемости организма.

- шок и кровопотеря,

- усталость, истощение,

- голод,

- инфекционные заболевания,

- гипоксия, приводящая к психическим расстройствам,

- алкогольное опьянение.

Периоды отморожения

• Дореактивный период (скрытый) - время от начала воздействия низких температур, до восстановления тканевой температуры.

• Реактивный период - время с момента восстановления кровообращения.

- Ранний реактивный период (до 7 дней)

- Поздний реактивный период

Дореактивный период отморожения

Длительность этого периода и степень понижения тканевой температуры являются ведущими факторами патологических изменений в последующий реактивный период.

Клинические признаки

- Жалобы на боль, чувство онемения, парестезии в виде неопределенных ощущений "ползания мурашек" в поврежденной части тела, снижение чувствительности.

- Кожные покровы бледные, холодные.

- Снижение болевой и тактильной чувствительности.

- Исчезновение пульса на периферических артериях.

- Возможно оледенение.

Судить о глубине повреждения в этот период не возможно.

Принцип лечения

- Не форсированное согревание в воде (температура от 20С постепенно в течение часа, повышая её до 37С) с 0,1% раствором перманганата калия.

- Инфузия подогретых до 36*С растворов плазмозаменителей (реополиглюкин).

- Введение антикоагулянтов прямого и непрямого действия (гепарин, фенилин).

- Введение антиагрегантов (аспирин, трентал, курантил).

- Введение cосудорасширяющих препаратов (но-шпа, никотиновая кислота, теоникол)

- Введение витаминов группы В, С, РР (аскорутин).

Реактивный период

I фаза — воспаления (до 7 дня)

Клинические признаки

• Боль, при обширном поражении и плазмопотеря приводят к развитию гиповолемического шока.

• Гиперемия кожи с синюшным оттенком в месте поражения. Отёк при глубоких отморожениях значительно превосходит участок повреждения, вызывает вторичное нарушение микроциркуляции и усугубляет гипоксию тканей.

• Гипертермия кожи.

• Нарушение функции (движений) к 3-4 дню.

• Интоксикация (лихорадка, головная боль, тошнота).

II фаза — развития некроза и его отграничение (с 7 дня)

Клинические признаки

Клинические признаки зависят от степени нарушения регионального кровообращения. В эту фазу четко проявляется глубина поражения, которая характеризуется степенями тяжести.

Степени тяжести:

I степень — кожа багрово-цианотичная, отек. Процесс обратимый.

II степень — на багрово-цианотичном фоне пузыри содержащие серозную жидкость. Дно пузырей ярко красное, пальпация дна резко болезненна.

III степень — на фоне багрово-цианотичной кожи пузыри содержащие геморрагическую жидкость. Дно пузыря багровое, пальпация безболезненная.

Если при отсутствии пузырей имеется резкий отек и потеря чувствительности в течение 48 часов, то у пострадавшего 3 степень отморожения.

IV cтепень – гангрена, омертвение всех тканей. Внешние проявления схожи с отморожением III cтепени.

Прием Бильрота: если по прошествия суток реактивного периода полная глубокая анестезия остается в тех же пределах и при этом из уколов в местах анестезии выделяется не кровь, а гемолизиpованная жидкость, участки анестезии считаются омертвевшими, а их края — зона будущей демаркации.

Отморожение 1-II степени - поверхностное

Отморожение Ш-IV степени - глубокое

Местные проявления отморожения сопровождаются интоксикацией, степень которой зависит от объема и глубины поражения.

III фаза — рубцевания и эпителизация

Начинается после отторжения некрозов (самостоятельно или оперативным путем).

Исход отморожения

П степени — эпителизация.

Ш степени – рубцевание.

IV степени — сухая или влажная гангрена.

Принцип лечения отморожения в реактивном периоде

Общее лечение

• Антибактериальная терапия

• Дезинтоксикационная терапия

• Противовоспалительная терапия

• Нормализация микроциркуляции:

инфузия реополиглюкина, спазмолитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов,

• Витаминотерапия (витамины С, В1,В6, Р, никотиновая кислота),

• Симптоматическая терапия

• Профилактика столбняка

Местное лечение

Отморожение I - II степени лечат консервативными методами (влажно-высыхающие повязки, повязки с гидрофильными мазями, УВЧ,).

При отморожении III степени применяют активную хирургическую тактику: перевод влажного некроза в сухой, с последующей некрэктомией и кожной пластикой (см. лечение термических ожогов).

При отморожении IV степени проводят экономные ампутации:

ранние на 5 – 7день,

поздние – после образования чёткой демаркации.