<<
>>

Острые психические расстройства

Основой неотложной психиатрической помощи при острых психопатологических состояниях является синдромологический, а в ряде случаев — симптоматический подход. Необходимость в ней возникает при осложнениях соматического заболевания (например, пневмонии) психическими нарушениями; при психичес­ких расстройствах, возникших в результате алкогольного, лекар­ственного и другого отравления; при остром начале или обостре­нии психического или наркологического заболевания; в остром периоде черепно-мозговой травмы и т.

д. Врач общего профиля или врач скорой помощи может оказаться первым, кто встретит­ся с таким пациентом в приемном покое больницы, в кабинете городской поликлиники или при вызове скорой помощи на дом. Умение оказать неотложную психиатрическую помощь тем более важно, что ошибка в оценке состояния такого больного может привести не только к тяжелым, но и к трагическим последствиям.

Диагностика большинства острых состояний психомотор­ного возбуждения не представляет сложности. Сначала следует быстро и хотя бы приблизительно оценить состояние больного, так как разнообразные клинические проявления укладываются (и это вполне допустимо при оказании первой помощи) в не­сколько клинических картин, каждая из которых уже требует осо­бого терапевтического подхода. Практика показывает, что в пер­вую очередь в экстренной врачебной помощи нуждаются паци­енты со следующими синдромами:

— ажитированная депрессия;

— тяжелая алкогольная или наркотическая абстиненция, ал­когольные психозы;

— галлюцинаторно-бредовой синдром (любой этиологии);

— маниакальный синдром;

— психопатическое возбуждение (психомоторное возбуждение психопата или олигофрена);

— реактивные состояния и психозы;

— эпилептический статус.

При первом взгляде на больного надо попробовать быстро провести следующую «мысленную сортировку», которая помо­жет приблизиться к верному диагнозу:

— тоскливый — слишком веселый;

— возбужденный — заторможенный;

— совсем не реагирует на вопросы — достаточно контактен;

— ищет помощи — отказывается от нее;

— понятен по своим переживаниям — странный, «чудной», вызывающий у вас недоумение и т.

д.

Специфической особенностью оказания неотложной психи­атрической помощи является то обстоятельство, что медицинс­кому персоналу приходится решать дополнительную (не свой­ственную другим профессиям) задачу — как приблизиться к па­циенту, которому такая помощь необходима, но он негативно к ней относится. Лучше, поддерживая с ним непрерывный разго­вор, спокойно подойти к больному сбоку (чтобы он не нанес удар ногой) и усадить. Вслед за этим следует мягко и участливо его успокоить, объясняя, что ему ничто не угрожает, у него лишь «расстроены нервы», «это скоро пройдет» и т.п. После этого необходимо приступать непосредственно к медикаментозному ле­чению, помня, что даже внешне эффективная терапия может со­провождаться далеко не стабильным улучшением, и поведение пациента в любой момент снова станет непредсказуемым.

После оказания первой помощи следует решить вопрос о том, в каких условиях и где должен оставаться больной: 1) можно ли его отправить из поликлиники домой (в любом случае — лучше с родственниками); 2) можно ли оставить для продолжения лечения в палате общесоматического отделения или 3) следует пере­вести для последующего лечения в психиатрический стационар. К первым двум случаям относятся пациенты с нерезко выражен­ными ситуационными аффективными расстройствами (которые могут оказаться кратковременными), с невротическими реакци­ями, неврозоподобными и другими непсихотическими состояни­ями при соматических заболеваниях. Клинически эти наруше­ния характеризуются быстрым улучшением психического состо­яния (например, после инъекции реланиума и заботливо подне­сенного стакана с водой «сошедший с ума» неожиданно успока­ивается и становится вполне контактным и послушным). Надеж­нее всего решать эти вопросы вместе с психиатром, которого сле­дует вызвать на консультацию.

Основные показания для вызова бригады скорой психиатри­ческой помощи:

• общественно опасные действия психически больных (агрес­сия или самоагрессия, угроза убийством);

• наличие психотического или острого психомоторного воз­буждения, которое может привести к общественно опасным действиям (галлюцинации, бред, синдромы нарушенного сознания, патологическая импульсивность);

• депрессивные состояния, если они сопровождаются суици­дальными тенденциями;

• острые алкогольные психозы;

• маниакальные состояния, сопровождающиеся грубым нару­шением общественного порядка или агрессивностью;

• острые аффективные реакции у психопатов, олигофренов, больных с органическими заболеваниями головного мозга, сопровождающиеся возбуждением или агрессией;

• суицидальные попытки лиц, не состоящих на психиатричес­ком учете, если они не нуждаются в соматической помощи;

• состояния глубокого психического дефекта, обусловливаю­щие психическую беспомощность, санитарную и социальную запущенность, бродяжничество лиц, находящихся в общественных местах.

Не являются показаниями для вызова бригады специализиро­ванной психиатрической помощи следующие состояния:

• алкогольное опьянение любой степени (если речь не идет об инвалидах по психическому заболеванию);

• острые интоксикации наркотиками или другими вещества­ми, если они протекают без психотических нарушений;

• соматические варианты абстинентного синдрома;

• аффективные (ситуационные) реакции у лиц, не представля­ющих опасности для окружающих, и антиобщественные действия у лиц, если они не состоят на психиатрическом учете.

Решающую роль при этом играют не столько тяжесть психи­ческого заболевания, сколько следующие особенности и ситуа­ции: возможность социально опасных действий, отсутствие у боль­ного критики в оценке своего состояния, невозможность осуществления за ним должного надзора и ухода во внебольничных условиях или в соматическом отделении. Чаще всего в этих слу­чаях речь идет о галлюцинаторно-бредовом, маниакальном синд­роме с психомоторным возбуждением или о выраженном депрес­сивном синдроме.

Любой пациент, требующий неотложной психиатрической помощи, должен незамедлительно консультироваться психиатром: в зависимости от обстоятельств или психиатр вызывается туда, где находится данный больной, или больного на машине скорой помощи доставляют для консультации в психоневрологический диспансер. При крайней необходимости не следует пренебрегать и временной механической фиксацией, так как чаще всего нео­тложная помощь оказывается больному с сильным двигательным возбуждением, при резком снижении у него критики к своему поведению.

Правильная психотерапевтическая тактика, проводимая мед­персоналом в отношении больного с острым психозом, иногда может заменить медикаментозную помощь или, во всяком слу­чае, явиться крайне важным к ней дополнением. Есть несколько условий, которых следует придерживаться:

— при беседе с напряженным бредовым больным не делать при нем какие-либо записи, не отвлекаться на других больных, ни в коем случае не показывать больному свой страх перед ним;

— вести себя доброжелательно по отношению к больному, не допуская ни грубости, ни фамильярности, которые могут вызвать реакцию раздражения; лучше обращаться к нему на «Вы» и со­блюдать «дистанцию», не обижающую больного;

— не начинать разговор с расспросов о болезни; лучше задать несколько формальных или «успокаивающих» вопросов, погово­рить «о том, о сем»;

— продемонстрировать пациенту свое желание и готовность помочь ему; не спорить и не разубеждать его; не следует, однако, безоглядно соглашаться со всеми его высказываниями и тем бо­лее подсказывать возможные ответы на вопросы, носящие бре­довой характер;

— не обсуждать с другими в присутствии больного его состояние;

— ни на одну минуту не терять «психиатрической бдительнос­ти», так как поведение больного в любой момент может резко измениться (около него не должно быть предметов, пригодных для нападения или самоповреждения; не следует позволять ему подходить к окну и т.

д.).

Основная задача неотложной помощи — не лечение собствен­но заболевания, а медикаментозная «подготовка» больного, позволяющая выиграть время до консультации психиатра или до госпитализации в психиатрический стационар. Она включает в себя в первую очередь купирование психомоторного возбужде­ния, предупреждение самоубийства и профилактику эпилептического статуса. Для этих целей в распоряжении медицинского персонала всегда должны находиться следующие лекарственные средства (в ампулах): аминазин, тизерцин, реланиум (седуксен), дроперидол, димедрол, кроме того, кордиамин и кофеин.

<< | >>
Источник: Бородулин В. И.. Справочник по неотложной медицинской помощи. 2007

Еще по теме Острые психические расстройства:

  1. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
  2. ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ЖАЛОБАМИ ПСИХИЧЕСКОГО И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА
  3. ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
  4. Острая печёночная недостаточность при инфекционных заболеваниях
  5. ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  6. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  7. Профилактика нервно-психических расстройств
  8. Расстройства речи
  9. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (ПР) И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (РП), ИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
  10. Характеристика боевого стресса и боевой психической травмы
  11. Условия похода и психические состояния моряков
  12. МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАССТРОЙСТВ ПСИХИКИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В БОЕВОЙ ОБСТАНОВКЕ
  13. Посттравматические стрессовые расстройства, пути и средства купирования
  14. Общие принципы оказания неотложной медицинской помощи при психических расстройствах
  15. Острая почечная недостаточность
  16. Острые психические расстройства
  17. Психические нарушения при соматических заболеваниях
  18. Острые психические расстройства
  19. Родовой стресс и психическое здоровье личности ребенка
  20. Диагностические аспекты нарушений психической сферы при патологии мочевой системы