Острые отравления

Различают следующие отравления:

-парентеральные (подкожный, внутримышечный, внут­ривенный путь попадания яда в организм): высокая скорость развития клинических признаков (минуты), часто имеют ятрогенную этиологию;

-ингаляционные: высокая скорость развития клини­ческих признаков (от минут до часов), часто представляют опасность для оказывающих помощь; часто пострадавших бывает несколько;

-энтеральные: средняя скорость развития клинических признаков (от часов до суток), может быть несколько пострадавших;

-через кожу и слизистые оболочки: медленная скорость развития клинических признаков (от часов до нескольких суток), часто носят кумулятивный характер.

Особенности отравлений у детей

Наиболее частая причина — неосторожность.

Часто невозможно установить, что и в каком количест­ве съел ребёнок.

Вкусовые параметры веществ не являются значимыми для ребёнка.

Видя реакцию взрослых, дети скрывают сведения об отравляющем веществе.

ДИАГНОСТИКА

Необходимые данные анамнеза:

-название отравляющего вещества, его количество;

-путь попадания в организм;

-время, прошедшее от момента попадания вещества в организм до осмотра;

-время, прошедшее с момента контакта вещества с ор­ганизмом до возникновения первых признаков отрав­ления;

-характер и скорость изменения клинических призна­ков отравления;

-оказанная помощь до прибытия врача;

-в случае энтерального отравления — время последнего приёма пищи и её характер.

Степени тяжести отравления:

-лёгкая (без нарушения жизненно важных функций);

-средняя (с нарушением жизненно важных функций, но без развития угрожающих жизни состояний);

-тяжёлая (с развитием угрожающих жизни состояний). Клинические проявления отравления со стороны раз­личных систем организма:

-ЦНС: изменения поведения, все степени угнетения сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, делирий, судороги, изменения рефлексов (зрач­кового, кашлевого, глотательного, роговичного);

-сердечно-сосудистая система: тахикардия, брадикар­дия, аритмии, острая сосудистая недостаточность, ос­трая сердечная недостаточность (лево- и/или право­желудочковая), артериальная гипо- или гипертензия;

-дыхательная система: тахи-, брадипноэ, патологичес­кие типы дыхания, отёк лёгких;

-кожа и слизистые оболочки: изменения окраски и влажности;

-мышечная система: изменения тонуса;

-желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, измене­ния перистальтики;

-печень, почки: печёночная, почечная недостаточность.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

· Контроль по системе ABCD, поддержание (при необ­ходимости — восстановление) жизненно важных функ­ций.

· Удаление невсосавшегося яда:

-с кожи и слизистых оболочек — путём смывания проточной водой;

-при попадании яда на конъюнктиву (роговицу) для смывания яда желательно использовать изотонический раствор;

-при энтеральном отравлении делают промывание желудка (до приезда бригады скорой помощи можно посоветовать вызвать рвоту путём надавливания на корень языка) (рвоту нельзя вызывать у пациентов в сопоре и коме, при отравлении раздражающими жидкостями, продуктами нефти!);

-зондовое промывание желудка — обязательная про­цедура при подозрении на энтеральное отравление; проводят в течение 24 ч с момента отравления (см. ниже);

-при ингаляционном отравлении летучими вещест­вами как можно скорее вынести пострадавшего из зоны поражения.

Техника зондового промывания желудка

1. Предпочтительное положение пациента при зондовом промывании — сидя; при нарушении созна­ния — лёжа, голова повернута набок.

2. Глубину введения зонда определяют по расстоя­нию от резцов до мечевидного отростка или по выходу из зонда газа.

3. В качестве промывающей жидкости используют воду комнатной температуры, у детей до 1 года — 0,9% раствор натрия хлорида.

4. Количество жидкости — 1 л/год жизни (до чистых вод), но не более 10 л. Детям до 1 года — 100 мл/кг, но не более 1 л. После промывания желудка по зонду вводят энтеросорбент (например, лигнин гидролиз­ный (полифепан") — 1 чайная ложка/год жизни).

5. В случае развития глубокой комы (угнетение каш­левого рефлекса) и других угрожающих жизни со­стояний перед зондовым промыванием желудка выполняют интубацию трахеи.

6. При подозрении на отравление препаратами холи­номиметического действия, а также при брадикар­дии до промывания желудка производят атропинизацию (0,1 мл 0,1% раствора атропина сульфата на год жизни ребёнка, детям до года — 0,1 мл).

= Оксигенотерапия увлажнённым кислородом (30—60%, при развитии признаков сердечно-сосудистой или дыха­тельной недостаточности — 100% кислород).

= Антидотную терапию проводят только при явно уста­новленном характере отравляющего вещества и соот­ветствующей клинической картине.

-При отравлении фосфорорганическими соединени­ями — атропинизация (0,1% раствор атропина внутривенно или внутримышечно) до достижения рас­ширения зрачков пациента.

-При отравлении железосодержащими препарата­ми — дефероксамин (десферал*) 15 мг/кг внутри­венно или внутримышечно.

-При отравлении клонидином — метоклопрамид (церукал*) 0,05 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2 мл.

-При отравлении препаратами холинолитического действия — аминостигмин 0,01 мг/кг внутривенно или внутримышечно.

-При отравлении галоперидолсодержащими препа­ратами — тригексифенидил (циклодол*) 0,1 мг/год жизни перорально.

= Госпитализация показана всем детям с подозрением на острое отравление.

ПРИМЕЧАНИЕ

При оказании помощи более чем одному человеку не­льзя оставлять пострадавшего (пострадавших), находя­щегося без сознания, в положении, при котором может произойти нарушение проходимости дыхательных путей. Если нет возможности поддерживать проходимость дыха­тельных путей с помощью специальных методов (воздухо­воды, интубация и др.), то пострадавшего (пострадавших) укладывают в устойчивое положение на боку.