<<
>>

Острая правожелудочковая недостаточность

Острая недостаточность правого желудочка сердца возникает при внезапной его перегрузке вследствие значительного повышения давления в сосудах малого круга кровообращения, напри­мер при тромбоэмболии ветвей легочной артерии, затяжном при­ступе бронхиальной астмы с развитием острой эмфиземы легких.

В других случаях острая слабость правого желудочка развивается как следствие воспалительных, дистрофических заболеваний мыш­цы сердца или в результате инфаркта миокарда нижней (задне­нижней) локализации с вовлечением правого желудочка либо изо­лированного инфаркта правого желудочка.

Острая недостаточность работы правого желудочка сердца ве­дет к быстрому развитию застоя в венах большого круга кровооб­ращения, замедлению тока крови, повышению венозного давле­ния. Клиническая картина острой правожелудочковой недоста­точности характеризуется быстрым нарастанием симптомов де­компенсации. Состояние больного ухудшается, он предпочитает занимать возвышенное положение. Выражен цианоз, особенно слизистых оболочек, носа, конечностей. Отчетливо определяют­ся набухание и пульсация вен шеи, значительно увеличивается печень, пальпация ее становится болезненной. Может опреде­ляться симптом Плеша — при надавливании на печень появляет­ся или усиливается набухание шейных вен вследствие вытесне­ния жидкости в полые вены. Острое переполнение кровью пече­ни и увеличение ее размеров ведут к растяжению печеночной капсулы, что нередко вызывает жалобы на постоянные распира­ющие боли в правом подреберье и подложечной области и иног­да приводит к ошибочной диагностике холецистита или заболе­вания желудка. При обследовании сердечно-сосудистой системы выявляются признаки дилатации и перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо, тахикардия, систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм га­лопа, акцент II тона на легочной артерии; ЭКГ-признаки пере­грузки правых отделов сердца).

Уменьшение давления наполне­ния левого желудочка вследствие правожелудочковой недостаточ­ности может привести к падению минутного объема левого желу­дочка и развитию артериальной гипотензии и даже шока.

Лечение острой правожелудочковой недостаточности долж­но проводиться с учетом характера основного заболевания, при­ведшего к декомпенсации. Если ее причиной стала мерцательная тахиаритмия, для урежения ритма и улучшения сократительной функции сердца необходимо применение сердечных гликозидов. На догоспитальном этапе 1 мл 0,025% дигоксина вводят внутри­венно струйно, в условиях стационара дигитализацию продолжа­ют. Достаточно быстро действует лазикс (фуросемид) — паренте­рально и при приеме внутрь в дозе 40—80 мг (1—2 таблетки). При сочетании правожелудочковой недостаточности сердца с артери­альной гипотензией назначают вазопрессоры (обычно — допамин). Естественно, кардиотоническая и диуретическая терапия при воз­можности должна сочетаться с лечением основного заболевания, приведшего к правожелудочковой недостаточности, например с применением антикоагулянтов при тромбоэмболиях в системе ле­гочной артерии, средств, снижающих спазм бронхов, при приступе бронхиальной астмы, наркотических анальгетиков, гепарина, аспирина и по показаниям — тромболизиса при инфаркте миокарда.

Больной с острой правожелудочковой недостаточностью пос­ле оказания неотложной помощи подлежит госпитализации в терапевтический стационар. Характер и стадия основного заболе­вания, осложнившегося острой правожелудочковой недостаточностью, а также тяжесть состояния больных в большинстве слу­чаев требуют транспортировки больных на носилках.

У многих больных многолетнее заболевание сердца приводит к длительной недостаточности кровообращения; однако значительное нарастание правожелудочковой сердечной недостаточно­сти и тяжесть состояния больного в момент обращения требуют оказания больному неотложной помощи. Обычно в этих случаях хроническая сердечная недостаточность обусловлена ревматичес­ким пороком сердца, постинфарктным кардиосклерозом либо име­ется легочное сердце при хроническом бронхите, пневмосклеро­зе, эмфиземе легких (иногда — на фоне выраженного ожирения).

Причиной значительного ухудшения состояния с быстрым нара­станием явлений сердечной, преимущественно правожелудочко­вой, недостаточности является обострение ревматического про­цесса при пороках сердца, развитие повторных инфарктов сер­дечной мышцы у больных с ишемической болезнью сердца и кар­диосклерозом, присоединение пневмонии.

При осмотре обращает на себя внимание характерный вид сер­дечного больного в состоянии тяжелой декомпенсации, занимающего вынужденное возвышенное положение. Бросаются в глаза признаки хронической недостаточности кровообращения, циа­ноз, одышка, отеки; нередко отмечаются водянка полостей, уве­личение печени. Обследование сердца выявляет грубую патоло­гию в виде порока, кардиосклероза, нередко осложненных мер­цательной аритмией с большим дефицитом пульса.

Неотложная помощь включает применение сердечных гликозидов (при мерцательной тахиаритмии), быстродействующих мочегонных средств (лазикса), при необходимости обезболивающих, антибиотиков, гепарина, т. е. аналогична помощи при острой пра­вожелудочковой сердечной недостаточности. После оказания не­отложной помощи больной с тяжелой сердечной недостаточнос­тью должен быть госпитализирован в терапевтический стационар.

<< | >>
Источник: Бородулин В. И.. Справочник по неотложной медицинской помощи. 2007

Еще по теме Острая правожелудочковая недостаточность:

  1. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  2. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  3. Реанимация и ИТ при острой сердечно-сосудистой недостаточности.
  4. ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ И ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  5. Профилактика, диагностика и лечение осложнений острого периода ИМ
  6. Острая сердечная недостаточность
  7. Хроническая систолическая сердечная недостаточность
  8. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
  9. Острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность
  10. Застойная сердечная недостаточность
  11. Болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Реперфузионный синдром. Гипертензивная болезнь сердца. Острое и хроническое легочное сердце.