Острая печёночная недостаточность при инфекционных заболеваниях
ОПН развивается на фоне вирусного гепатита и не зависит от степени выраженности желтухи. Симптомами ОПН служат усиление головной боли, слабость, головокружение, тошнота и повторная рвота, психомоторное возбуждение, с дезориентацией, переходящее в сопор и кому
Диф.
д - з:Острые психические расстройства, в том числе интоксикационной этиологии.
Н.П.:
— для снятия психомоторного возбуждения в/м р-р дроперидола 0,25% — 2-4 мл или в/в р-р седуксена 0,5% — 2 мл;
— при сохранении возбуждения — повторить;
— госпитализация в инфекционное отделение.
Осложнения и опасности:
— нераспознавание основного заболевания и доставка больного и психиатрический стационар;
— смерть от острой печеночной недостаточности.
Острая почечная недостаточность при малярии и других инфекционных заболеваниях
Д - ка:
Острая почечная недостаточность развивается при инфекционно-токсическом или гиповолемическом шоке (см. выше), геморрагической лихорадке, лептоспирозе, малярии.
В течении острой почечной недостаточности различают начальную стадию, стадию олигоурии, полиурии и стадию выздоровления.
Дня распознавания геморрагической лихорадки и лептоспироза следует учитывать летне-осеннюю сезонность и контакте грызунами, среди симптомов — высокую лихорадку, геморрагическую сыпь, боли в животе, поясничной области, миалгию, а для лептоспироза — дополнительно желтуху, увеличение и болезненность почек и селезенки, судороги.
Для распознавания малярии следует иметь ввиду предшествующее пребывание больного в жарких и эндемичных по малярии местностях или наличие малярии в течение последних двух лет, гемотрансфузии в течение 3 мес. до заболевания, периодические подъемы температуры тела, несмотря на проводимое (не относящееся к малярии) лечение.
Острая почечная недостаточность при коматозной малярии характеризуется гипо- и анурией на фоне снижения АД, гипертермии и триады:
жар, пот, озноб — при выраженной неврологической симптоматике: головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, диплопия, анизокория, нистагм, судороги, менингеальные симптомы, сопор, кома.
На догоспитальном этапе важное значение имеет эпиданамнез, в стационаре — паразитологическое исследование.
Острая почечная недостаточность при гемоглобинурийной лихорадке обусловлена массивным гемолизом из-за приема противомалярийных, антимикробных и жаропонижающих препаратов (хинин, сульфаниламиды, ацетилсалицилаты).
Признаки:
— ухудшение состояния вплоть до комы;
—желтуха;
— тёмно-коричневая моча
Диф. д - з:
Проводится от острой почечной недостаточности и гепаторенального синдрома неинфекционной этиологии (острый гломерулонефрит, острые экзогенные интоксикации, в первую очередь, сурогатами алкоголя и солями тяжелых металлов), инфекционной, интоксикационной и механической желтухи.
Н.П.:
— при малярийной коме: в/в капельно 10 мл 5% р-ра глюкозы, 60 мг преднизолона (или 300 мг гидрокортизона), 10 мл панангина, 1 мл 5% р-ра лазикса; в/м — 10 мл 25% р-ра магния сульфата.
— при гемоглобинурийной лихорадке дополнительно: немедленная отмена препаратов, вызывающих гемолиз, грелки к поясничной области.
В фазе анурии: в/в капельно 400 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната, 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, 4—6 -мл 1% р-ра лазикса; детям — те же препараты в возрастных дозах;— транспортировка в стационар.
Осложнения и опасности:
— нераспознавание малярии и ее ятрогенных осложнений;
— применение салицилатов в лечении гипертермии;
— ошибочная диагностика заболеваний психиатрического профиля и ботулизма с проведением не показанных лечебно-тактических мероприятий (попытка купирования острого психоза психотропными препаратами, промывание желудка, слабительные).
Еще по теме Острая печёночная недостаточность при инфекционных заболеваниях:
- ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ
- 35. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО
- В
- Г
- Д
- И
- К
- Л
- М
- П
- Р
- С
- Ц
- Э
- Острая печёночная недостаточность при инфекционных заболеваниях