Острая печеночная недостаточность

Выделяют острую и хроническую печеночную недостаточность.

Причины острой печеночной недостаточности:

1. Острые вирусные гепатиты.

2Острые токсико-аллергические (медикаментозные) гепатиты (парацетамол, пчониазид, альдомет и др.)

3.Острое алкогольное отравление.

4 Отравления гепатотропными токсическими веществами, ядовитыми грибами

5.

Причиной острой печеночной недостаточности является массивный некроз гепатоцидов. Синдром печеночной недостаточности при острой патологии печени может развиваться очень быстро. Клинические проявления включают в себя дыхательные (гипервентиляция легких), сердечно-сосудистые (синусовая тахикардия, артериальная гипотония), почечные (острая почечная недостаточность, олигурия), электролитные и гематологические расстройства, возможно присоединение инфекции. Размеры печени уменьшаются, развивается желтуха, появляется печеночный запах изо рта.

Симптомы острой печеночной энцефалопатии:

1стадия -умеренная сонливость; замедление эмоциональных и интеллектуальных процессов.

2стадия -усиление симптомов 1 стадии. Дезориентированность во времени и пространстве.

3стадия -ступор; пробуждение с трудом, выраженная спутанность сознания, бессвязная речь, хлопающий тремор рук

4стадия - кома - полная потеря сознания

Инструментально-лабораторная диагностика:

УЗИ печени, сывороточные маркеры вирусных гепатитов, группа крови и резус фактор, билирубин крови. Определяется ежедневно: гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, тромбиновое время, мочевина, креатинин, кальций, фосфаты, функциональные пробы печени, активность аминотрансфераз, белок плазмы, посев крови, калий, натрий, осмолярность мочи .

Мониторное наблюдение ЭКГ и ЭЭГ.

Каждый час: частота пульса, дыхания, АД, ЦВД, диурез.

Первая помощь

Исключить из пищи белок, соль; алкоголь и лекарства, на фоне которых развилась ООН. Очистительная клизма.

Лактулоза по 30 мл 2-3 раза в день рег оз; клизма с лактулозой 250 мл.

Срочная госпитализация в отделение реанимации.

Доврачебная помощь

-в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы 400-1000 мл. Срочная госпитализация в отделение реанимации.

Первая врачебная помощь

- включает мероприятия первой и доврачебной помощи. Срочная госпитализация.

Специализированная врачебная помощь

- тщательный уход за больным (профилактика пролежней, туалет ротовой полости).

Исключение белка из пищи. Очистительные клизмы при задержке стула

Лактулоза по 30 мл 2-3 раза в сутки до установления двух-трехкратного стула в сутки, после чего дозу уменьшают.

Поддержание проходимости дыхательных путей, профилактика аспирации (постоянное извлечение желудочного сока через зонд).

Реанимационные мероприятия, направленные на коррекцию функции печени, дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной недостаточности, электролитных нарушений.

Преднизолон (метипред) в/в 90-120мг, 3 раза в сутки.

Альбумин в виде 5-10% раствора по 200-400 мл в сутки.

При инфекционных осложнениях начинают с в/в введения ципрофлоксацина по 1,0 г 2 раза в день. В дальнейшем антибиотики назначают в зависимости от результатов бактериологического исследования крови и мочи.