<<
>>

Острая недостаточность коры надпочечников.

Это острое осложнение, обусловленное острой недостаточностью продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Различают первичную острую надпочечниковую недостаточность (ПОНН) и острую декомпенсацию хронической надпочечниковой недостаточности (ОДХНН).

Причины: ПОНН - кровоизлияние в надпочечники, инфаркт, острый некроз, травмы, бактериальная или вирусная инфекции, оперативные вмешательства, лечение антикоагулянтами, интоксикации.

ОДХНН - при стрессовых ситуациях, при уменьшении или отмене стероидов, ограничении жидкости и соли.

Симптомы:

Резкая боль в животе, тошнота, рвота, частый жидкий стул, резкая мышечная слабость, холодный пот, бледность, падение АД, нарушения психики, галлюцина ции, делириозное состояние, может быть коричневая пигментация.

Лабораторная диагностика: гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия, по вышение креатинина, ацидоз, понижение уровня кортизола, лейкоцитоз с эозинофилией.

.

Первая помощь

- строгий покой, горизонтальное положение;

- п/к 1 мл 1% р-ра мезатопа.

Первая врачебная помощь

- 100 мг гидрокортизона в/в струйно, в/в капельно изотопический р-р натрия хлорида (1л).

Немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии!

Специализированная врачебная помощь

Струйно 100 мг гидрокортизона гемисукцината, затем в/в капельно по 100 мг каждые 4-6 часов. Одновременно в/м 50-100 мг суспензии гидрокортизона ацетата, затем его вводят в/м по 25-50 мг через 4-6 часов.

ДОКСА вводят 1 мл 0,5% р-ра п/к и при сохранении артериальной гипотонии повторяют через 4-6 часов.

Для устранения дегидратации вводят 1 л 5% глюкозы, 1 л изотонического раствора натрия хлорида, р-р Рингера в первые 2 часа. Затем вводят 200-400 мл свежезамороженной или нативной плазмы, 200 мл 5% альбумина, реополиглюкии, полиглюкин..

Для устранения гиполатриемии и гипохлоремии в/в струйно вводят 20-30 мл 10% натрия хлорида. Для устранения гиперкалиемии в/в вводят 30-40 мл 40% р-ра глюкозы и 20 мл 10% р-ра кальция глюконата

Если на протяжении 1,5-2 часов не удается вывести больного из коллапса, вводят норадреналин гидротартарат 2 мл 0,2% р-ра в 500 мл 5% глюкозы или лучше допамиы 5-1 мкг/кг/мин в 400 мл 5% глюкозы - капельно, медленно (10-20 кап/мин).

На 2-е сутки: в/в капельно 100-200 мг гидрокортизона - гемисукцината, затем в/м 100 мг через каждые 4 часа; ДОКСА 2 мл 0,5% 1 раз в/м. В/в - до 2-3 л инфузионных растворов (5% р-р глюкозы, полиглюкип, изотонический р-р натрия хлорида).

На 3-4-е сутки - лечение то же. При стабилизации АД 115-120/70-80 мм рт от, доза гидрокортизона - по 50 мг в/м 6 раз в сутки, ДОКСА 1 мл 0,5% р-ра 1 раз в/м.

Затем переходят на пероральное введение глюкортикоидов - преднизолон 20 мг утром и 10 мг днем. ДОКСА 1 мл в/м через день.

<< | >>
Источник: Бурлак М.П., Яковлев Г.И.. Методические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи. 2009

Еще по теме Острая недостаточность коры надпочечников.:

  1. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  2. Заболевания надпочечников и беременность
  3. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
  4. БОЛЕЗНИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
  5. Острая недостаточность коры надпочечников.
  6. Надпочечники
  7. Болезни коркового вещества надпочечников
  8. Острая надпочечниковая недостаточность
  9. Кортикостероидная недостаточность
  10. Надпочечниковая кома
  11. Недостаточность коры надпочечников
  12. Надпочечники
  13. Надпочечники
  14. Кортикальные некрозы почек при острой почечной недостаточности.
  15. Изменения внутренних органов при острой почечной недостаточности
  16. Гормональные лекарственные средства коры надпочечников