Острая недостаточность коры надпочечников.
Различают первичную острую надпочечниковую недостаточность (ПОНН) и острую декомпенсацию хронической надпочечниковой недостаточности (ОДХНН).
Причины: ПОНН - кровоизлияние в надпочечники, инфаркт, острый некроз, травмы, бактериальная или вирусная инфекции, оперативные вмешательства, лечение антикоагулянтами, интоксикации.ОДХНН - при стрессовых ситуациях, при уменьшении или отмене стероидов, ограничении жидкости и соли.
Симптомы:
Резкая боль в животе, тошнота, рвота, частый жидкий стул, резкая мышечная слабость, холодный пот, бледность, падение АД, нарушения психики, галлюцина ции, делириозное состояние, может быть коричневая пигментация.
Лабораторная диагностика: гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия, по вышение креатинина, ацидоз, понижение уровня кортизола, лейкоцитоз с эозинофилией.
.
Первая помощь
- строгий покой, горизонтальное положение;
- п/к 1 мл 1% р-ра мезатопа.
Первая врачебная помощь
- 100 мг гидрокортизона в/в струйно, в/в капельно изотопический р-р натрия хлорида (1л).
Немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии!
Специализированная врачебная помощь
Струйно 100 мг гидрокортизона гемисукцината, затем в/в капельно по 100 мг каждые 4-6 часов. Одновременно в/м 50-100 мг суспензии гидрокортизона ацетата, затем его вводят в/м по 25-50 мг через 4-6 часов.
ДОКСА вводят 1 мл 0,5% р-ра п/к и при сохранении артериальной гипотонии повторяют через 4-6 часов.
Для устранения дегидратации вводят 1 л 5% глюкозы, 1 л изотонического раствора натрия хлорида, р-р Рингера в первые 2 часа. Затем вводят 200-400 мл свежезамороженной или нативной плазмы, 200 мл 5% альбумина, реополиглюкии, полиглюкин..
Для устранения гиполатриемии и гипохлоремии в/в струйно вводят 20-30 мл 10% натрия хлорида. Для устранения гиперкалиемии в/в вводят 30-40 мл 40% р-ра глюкозы и 20 мл 10% р-ра кальция глюконата
Если на протяжении 1,5-2 часов не удается вывести больного из коллапса, вводят норадреналин гидротартарат 2 мл 0,2% р-ра в 500 мл 5% глюкозы или лучше допамиы 5-1 мкг/кг/мин в 400 мл 5% глюкозы - капельно, медленно (10-20 кап/мин).
На 2-е сутки: в/в капельно 100-200 мг гидрокортизона - гемисукцината, затем в/м 100 мг через каждые 4 часа; ДОКСА 2 мл 0,5% 1 раз в/м. В/в - до 2-3 л инфузионных растворов (5% р-р глюкозы, полиглюкип, изотонический р-р натрия хлорида).
На 3-4-е сутки - лечение то же. При стабилизации АД 115-120/70-80 мм рт от, доза гидрокортизона - по 50 мг в/м 6 раз в сутки, ДОКСА 1 мл 0,5% р-ра 1 раз в/м.
Затем переходят на пероральное введение глюкортикоидов - преднизолон 20 мг утром и 10 мг днем. ДОКСА 1 мл в/м через день.
Еще по теме Острая недостаточность коры надпочечников.:
- ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- Заболевания надпочечников и беременность
- ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
- БОЛЕЗНИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
- Острая недостаточность коры надпочечников.
- Надпочечники
- Болезни коркового вещества надпочечников
- Острая надпочечниковая недостаточность
- Кортикостероидная недостаточность
- Надпочечниковая кома
- Недостаточность коры надпочечников
- Надпочечники
- Надпочечники
- Кортикальные некрозы почек при острой почечной недостаточности.
- Изменения внутренних органов при острой почечной недостаточности
- Гормональные лекарственные средства коры надпочечников