Дыхательная недостаточность - это патологическое состояние, при котором не поддерживается нормальный газовый состав крови или его обеспечение достигается за счет усиления внешнего дыхания. В 20-30% случаев острая дыхательная недостаточность приводит к смерти. Патофизиология • Дыхательная недостаточность возникает из-за нарушения структуры альвеолярно-капиллярной мембраны. • Изменения в мембране приводят к увеличению ее проницаемости. • Попавшая в альвеолы жидкость нарушает работу легких. Первичный осмотр • Оцените уровень сознания пациента, его динамику. • Оцените наличие или отсутствие одышки, сухого кашля. • Определите частоту дыхания (ЧД), ЧСС и АД. • Уточните наличие лихорадки. Первая помощь • Обеспечьте дополнительный доступ кислорода. Если симптомы гипоксемии не проходят, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, а при необходимости и к ИВЛ. • Проведите ЭКГ-мониторирование. • Возьмите кровь пациента для определения ее газового состава. • После завершения интубации введите пациенту седативные средства (по назначению врача). Гипокостеимия - важный признак дыхательной недостаточности. Последующие действия • Постоянно проверяйте жизненно важные параметры. • Установите пациенту венозный и артериальный катетеры. • Подготовьте пациента к рентгеновскому исследованию грудной клетки. Превентивные меры • Проведите с пациентами беседу о вреде курения. • Предупредите пациентов, страдающих аллергией, что при контакте с аллергенами может возникнуть анафилаксия. • Работающие на «вредных» предприятиях должны соблюдать технику безопасности. Положение больного при острой дыхательной недостаточности Больному с острой дыхательной недостаточностью прежде всего необходимо придать правильное положение. Если пациент лежит на спине, у него западает язык, который закрывает просвет гортани. Одновременно опускается надгортанник, еще более перекрывающий дыхательные пути. Появляется звучное, слышимое на расстоянии дыхание (храп, хрип). Подобные затруднения дыхания могут привести к полной его остановке, что особенно часто развивается у больных без сознания. Чтобы предупредить западение языка, следует вывести вперед нижнюю челюсть и одновременно произвести переразгибание в затылочно-шейном сочленении. Очень простым приемом, не требующим никаких приспособлений и обеспечивающим проходимость дыхательных путей у больных, находящихся без сознания, является придание больному так называемого устойчивого бокового положения (предпочтительно на правом боку).