Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность — нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с наличием гипоксемии и/или гиперкапнии, развивающееся в период времени от нескольких минут до нескольких дней.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Нормальное функционирование дыхательной системы зависит от работы многих ее компонентов (дыхательный центр, нервы, мышцы, грудная клетка, дыхательные пути и альвеолы).

Нарушение работы какого-либо из этих звеньев может привести к развитию острой дыхательной недостаточности.

По патогенезу острую дыхательную недостаточность подразделяют на:

¦ гипоксическую (недостаток кислорода) — возникает в случае нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и шунтирования крови в легких;

¦ гиперкапническую (избыток углекислоты) — развивается при неспособности организма обеспечить должную вентиляцию легких;

¦ смешанную — нарушение как вентиляционно-перфузионных отношений, так и вентиляционной функции легких.

Компенсаторно возникает одышка, т.е. изменение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся повышением работы дыхательных мышц и, как правило, субъективными ощущениями нехватки воздуха или затруднения дыхания.

Причины острой дыхательной недостаточности

¦ Травматические и экзогенные

? Угнетение регуляции дыхания: травма головы; передозировка седативных препаратов.

? Нервно-мышечные поражения: травма спинного мозга; воздействие ЛС; интоксикация.

? Поражение стенки грудной клетки и плевры: переломы ребер; струп после ожога; торакопластика.

? Поражение дыхательных путей: аспирация инородного тела; повешение.

? Поражение легких: ушиб; ингаляционные поражения; цитотоксические препараты.

¦ Сосудистые

? Угнетение регуляции дыхания: острое нарушение мозгового кровообращения.

? Нервно-мышечные поражения: поперечный миелит.

? Поражение стенки грудной клетки и плевры: плевральный выпот.

? Поражение дыхательных путей: аневризма аорты.

? Поражение легких: ТЭЛА; острая сердечная недостаточность; шок; васкулиты.

¦ Онкологические

? Угнетение регуляции дыхания: первичный или метастатический рак.

? Нервно-мышечные поражения: паранеопластические синдромы.

? Поражение стенки грудной клетки и плевры: мезотелиома.

? Поражение дыхательных путей: рак гортани; аденома бронхов.

? Поражение легких: лимфангит при раке; диффузная лимфома.

¦ Инфекционные

? Угнетение регуляции дыхания: менингит; абсцесс мозга; энцефалит.

? Нервно-мышечные поражения: полиомиелит; синдром Гийена-Барре; столбняк; ботулизм.

? Поражение стенки грудной клетки и плевры: эмпиема.

? Поражение дыхательных путей: ХОБЛ.

? Поражение легких: пневмонии.

¦ Идиоматические

? Угнетение регуляции дыхания: дегенеративные заболевания ЦНС.

? Нервно-мышечные поражения: паралич диафрагмы; боковой амиотрофический склероз; рассеянный склероз.

? Поражение стенки грудной клетки и плевры: спонтанный пневмоторакс.

? Поражение дыхательных путей: ларингоспазм.

? Поражение легких: респираторный дистресс-синдром взрослых; фиброз легких.

¦ Метаболические

? Угнетение регуляции дыхания: кома; микседема; алкалоз.

? Нервно-мышечные поражения: гипофосфатемия.

? Поражение легких: ингибирование карбоангидразы; гипоксемия при циррозе печени.

¦ Иммунологические

? Угнетение регуляции дыхания: апноэ во время сна при аллергическом рините;

? Нервно-мышечные поражения: миастения.

? Поражение стенки грудной клетки и плевры: склеродермия; анкилозируюший спондилоартрит.

? Поражение дыхательных путей: ангионевротический отек гортани; аллергическая форма бронхиальной астмы.

? Поражение легких: аллергический пневмонит; трансфузионные реакции.

Осложнения острой дыхательной недостаточности:

¦ острая гипоксемия ведет к быстрому нарушению функций жизненно важных органов (прежде всего ЦНС и сердца);

¦ острая гиперкапния вызывает артериальную гипотензию, электрическую нестабильность сердца, нарушение сознания, кому.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы и клинические симптомы при острой дыхательной недостаточности неспецифичны и в значительной степени зависят от заболевания, которое привело к ее развитию (табл. 4-1).

Характерные признаки острой дыхательной недостаточности

¦ Одышка или удушье.

¦ Участие вспомогательных мышц в акте дыхания.

¦ Цианоз вследствие снижения насыщения крови кислородом.

¦ При гипоксии:

а нарушение психики (возбуждение, спутанность сознания, дезориентация);

? артериальная гипотензия и тахикардия (редко);

? артериальная гипертензия и тахикардия (обычно).

¦ При гиперкапнии:

? нарушение сознания (потеря сознания, коматозное состояние);

? головная боль;

? гиперемия лица;

? артериальная гипотензия и тахикардия.

¦ Внезапное снижение частоты дыхания менее 12 в минуту при сохранении прочих симптомов дыхательной недостаточности является неблагоприятным признаком, указывающим на возможную остановку дыхания.

Ключевые диагностические признаки заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, представлены в табл. 4-1.

Таблица 4-1.

Ключевые диагностические признаки основных заболеваний

, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Алгоритм дифференциальной диагностики при одышке представлен на рис.

4-1.

Рис. 4-1.

Диагностический алгоритм при одышке

.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

¦ Помогите больному свободно дышать, расстегните тугой воротник.

¦ Разрешите больному сидеть вертикально или самому найти удобное для него положение тела.

¦ Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их персоналу СМП.

¦ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

¦ Когда началась одышка? Как изменяется в динамике?

¦ Имеется ли стридорозное или свистящее дыхание?

¦ Есть ли одышка в покое?

¦ Есть ли боль в груди?

¦

¦ Есть ли кашель или мокрота? Кровохарканье?

¦ Что больной делал до того, как появились симптомы?

¦ Какие ЛС принимает больной в настоящее время?

¦ Есть ли признаки инфекции?

¦ Курит ли больной?

¦ Каково психическое состояние больного?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

¦ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

¦ Визуальная оценка: имеется ли ортопноэ, цианоз, следы травмы, признаки стеноза гортани (стридорозное дыхание, отек неба, языка); участвует ли вспомогательная мускулатура в дыхании и др.

¦ Оцените температуру, пульс, АД, ЧДД, наполнение яремных вен.

¦ Аускультация легких и сердца: для выявления признаков патологического процесса, вызвавшего острую дыхательную недостаточность.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

¦ Регистрацию ЭКГ в 12 отведениях следует проводить у лиц среднего и пожилого возраста, если нет очевидной причины, не связанной с патологией сердца.

Исследование ПСВ с помощью пикфлоуметра для выявления бронхо-обструкции.

Лечение

По возможности, устранение причины острой дыхательной недостаточности, общие мероприятия (положение больного, санация дыхательных путей, обеспечение венозного доступа) и симптоматическая терапия (ингаляция кислорода для коррекции гипоксемии, ИВЛ и другие мероприятия в зависимости от клинических симптомов заболевания, вызвавшего острую дыхательную недостаточность).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Необходимость госпитализации и особенности транспортировки больного определяются заболеванием, вызвавшим острую дыхательную недостаточность.

<< | >>

↑

Источник: Коллектив авторов. Руководство по скорой медицинской помощи. 2007

Еще по теме Острая дыхательная недостаточность:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio