ОСТАНОВКА СЕРДЦА У РОЖЕНИЦЫ

На остановку сердца у роженицы указывают отсутствие эффективной механической активности сердца и у самостоятельно дышавших пациенток прекращение эффективной вентиляции.

Этиология

Гиповолемия.

Гипоксемия.

Передозировка или токсическое действие медикаментов.

Сопутствующая сердечная патология.

Травма.

Анафилаксия.

Легочная эмболия.

Типичные случаи

Трудная интубация трахеи.

тотальный спинальный блок;

токсичность местных анестетиков;

токсичность токолитических препаратов. Роженицы с высоким риском обширного кровотечения:

плацента, предлежащая, приросшая, врастающая или прорастающая;

разрыв плаценты;

атония матки. Роженицы с врожденными или приобретенными заболеваниями

сердца. Роженицы с тромбоэмболическими ситуациями в анамнезе.

Профилактика

Тщательно осматривайте верхние дыхательные пути роженицы. С особой осторожностью катетеризируйте эпидуральное пространство, используйте соответствующие тесты и дозы местных анестетиков при проведении регионарной анестезии.

У пациенток с тромбоэмболическими ситуациями в анамнезе

проводите подготовку антикоагулянтами.

С особой осторожностью ведите рожениц с сопутствующими заболеваниями сердца:

консультируйтесь с кардиологом;

корригируйте хронические аритмии;

обдумайте возможность применения в процессе родов ин-вазивного мониторирования.

С осторожностью применяйте все медикаменты роженицам с лекарственными аллергиями в анамнезе (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции).

С осторожностью применяйте бета-миметические токолитические препараты.

Проявления

Отсутствие пальпируемого периферического пульса.

Потеря сознания или судороги у бодрствовавшей роженицы.

Отсутствие тонов сердца при аускультации.

Остановка дыхания у самостоятельно дышавшей роженицы.

Цианоз.

Аритмии:

фибрилляция желудочков;

полная АВ-блокада без сохранения ритма;

синусовая остановка;

эмд;

асистолия.

Брадикардия с последующей асистолией на кардиомониторе плода.

Ситуации с похожими признаками

Гипотензия (см. Ситуацию 7, Гипотензия):

может быть вызвана или усугублена отсутствием левого смещения матки.

Гипоксемия или цианоз (см.

Как действовать

Убедитесь, что это — остановка сердца:

проверьте периферический пульс;

проверьте дыхание;

проверьте ЭКГ, если есть. Если это остановка сердца:

информируйте акушера и обратитесь за помощью;

приступайте к СЛР;

следуйте протоколу этапа 2 СЛР (см. Ситуацию 2, Остановка сердца) со следующими предосторожностями. Беременные пациентки всегда должны рассматриваться как пациенты с полным желудком:

вентиляция «мешок—маска» должна выполняться с применением приема Селлика;

трахею следует интубировать как можно быстрее. В процессе реанимации поддерживайте левое смещение матки;

реанимация рожениц значительно затруднена аортокаваль-ной компрессией, ведущей к снижению венозного возврата.

Если плод жизнеспособен, а срочные реанимационные мероприятия безуспешны, немедленно должно быть выполнено кесарево сечение

для максимизации шансов матери и плода на выживание это решение должно быть принято в пределах 5 мин с момента остановки;

реанимация матери после родоразрешения облегчается в связи с ликвидацией аортокавальной компрессии.

Осложнения

Поражение ЦНС матери или плода. Смерть матери или плода.