<<
>>

Основные различия между спонтанным дыханием и искусственной вентиляцией легких

Прежде всего совершенно очевидны различные источники движущейся силы. Это обстоятельство имеет далеко идущие последствия. При спонтанном дыхании объем вентиляции, адекватный потребностям газообмена, устанавли­вается тонким механизмом регуляции, заложенным в дыхательном центре, ко­торый в соответствии с запросами организма направляет деятельность дыха­тельных мышц.

Цель этой деятельности — поддержание газового гомеостаза, т.е. необходимого и нормального уровня кислорода и углекислого газа в крови.

В отличие от этого ИВЛ предполагает внешний контроль за объемом вен­тиляции и в конечном счете за гозообменом со стороны анестезиолога, который должен, образно говоря, стать «искусственным дыхательным центром» больно­го. В этом кроется источник серьезных трудностей, на преодоление которых и направлен рациональный выбор методики ИВЛ. В условиях анестезии на дыха­ние, помимо газообмена, возлагается еще одна задача — насыщение мпгяишмя и пктоление на него анестегика Вполне понятно, что, осуществляя ИВЛ, анесте­зиолог должен помнить об этом обстоятельстве и знать зависимость между объемом вентиляции и поступлением или выделением наркотизирующих веществ.

Следует также иметь в виду, что анестетики и другие фармакологические и технические средства, применяемые в процессе анестезии, могут существенно влиять на такие физиологические факторы, как мертвое пространство, податли­вость и сопротивление дыхательных путей, что в свою очередь отражается на параметрах ИВЛ.

Однако перечисленными факторами отнюдь не исчерпываются различия между спонтанной вентиляцией и ИВЛ во время анестезии. Иной источник движущей силы при ИВЛ определяет еще одно и, пожалуй, основное различие — величину и направленность сдвигов давления, что играет большую роль в возникновении нежелательных эффектов, сопровождающих замену спонтанно­го дыхания искусственным.

Как при естественной, так и при искусственной вентиляции легких посту­пление воздуха (или наркотической смеси) в легкие и выделение его из легких обусловлены разницей давлений.

В обычных условиях дыхательные мышцы увеличивают размер грудной клетки, давление в легких уменьшается и в них поступает определенный объем воздуха. Возникающая разница давлений обыч­но невелика и достигает 0,1—0,2 кПа (1—2 см вод. ст.). Поскольку давление «во рту» равно атмосферному, альвеолярное давление становится ниже атмосфер­ного на указанную величину. После того как вдох заканчивается, давление в альвеолах снова повышается до атмосферного. Во время выдоха давление в аль­веолах вновь изменяется: оно превышает атмосферное на несколько сантимет­ров водяного столба и снова снижается до атмосферного в конце выдоха.

Принципиально иные условия создаются при ИВЛ, в частности при ВППД. Во время вдоха, когда в легкие поступает, допустим, 800 мл газа, при податливости, равной 0,5 л/кПа (0,05 л/см вод. ст.), альвеолярное давление со­ставит 1,6 к Па (16 см вод. ст.). К концу выдоха оно понизится до атмосферного.

Разница между двумя типами вентиляции закономерно отражается и на сдвигах внутриплеврального давления. При спонтанном дыхании внутриплев­ральное давление, равное в конце выдоха —0,5 кПа (—5 см вод. ст.), к концу вдоха снижается до —1 кПа ( — 10 см) и вновь повышается до —0,5 кПа (—5 см вод. ст.) во время выдоха. В процессе ИВЛ (при тех же условиях) вну­триплевральное давление растет во время вдоха от —0,5 до +0,3 кПа (от —5 до +3 см вод. ст.), снижаясь до —0,5 кПа (—5 см вод. ст.) к концу выдоха.

Итак, в условиях спонтанной вентиляции и альвеолярное, и внутриплев­ральное давление во время вдоха наименьшее, а во время выдоха наибольшее.

ИВЛ характеризуется обратным соотношением. Это обстоятельство создает предпосылки для проявления побочных и вредных эффектов ИВЛ.

В обычных условиях дыхательные движения и соответствующие колеба­ния давления в грудной клетке служат дополнительным механизмом, способст­вующим притоку крови к сердцу и обеспечивающим необходимый сердечный выброс (так называемая дыхательная помпа). Изменения величины и направ­ленности сдвигов давления во время ИВЛ в большей или меньшей степени вы­водят этот механизм из строя, что и обусловливает нежелательный циркуляр­ный эффект.

Рассмотренные нами факты свидетельствуют о том, что спонтанное дыха­ние исполняет две основные функции: обеспечение газообмена и роль «дыха­тельной помпы», или вспомогательного механизма кровообращения В условиях ИВЛ сохраняется функция поддержания газообмена, которая при проведении анестезии одновременно обеспечивает насыщение организма анестетиком и его выведение. Зато полностью выпадает чрезвычайно важная функция присасы­вающего действия грудной клетки. Более того, в определенных условиях ИВЛ способна препятствовать нормальному механизму кровообращения.

<< | >>
Источник: Под ред. Бунятяна А.А.. Руководство по анестезиологии. 1995

Еще по теме Основные различия между спонтанным дыханием и искусственной вентиляцией легких:

  1. Структура акушерских стационаров и оказание помощи бере-менным
  2. Патогенетические и патоморфологические изменения отдельных органов и систем при гестозе
  3. ПНЕВМОНИЯ И АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
  4. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ, ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ И БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
  5. БОЛЕЗНИ ПЛЕВРЫ, СРЕДОСТЕНИЯ И ДИАФРАГМЫ
  6. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  7. Ведение послеоперационного периода
  8. Кислотно-основное равновесие
  9. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ СЛР
  10. Влияние искусственной вентиляции легких на легочные функции
  11. Перемежающаяся принудительная вентиляция легких
  12. Асфиксия
  13. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
  14. Основные различия между спонтанным дыханием и искусственной вентиляцией легких