Основные формы кислотно-основного дисбаланса: клиническая диагностика

Необходимо отметить, что нарушения КОС являются не заболеваниями, а синдромами, и, следовательно, одни и те же нозологические формы могут сопровождаться различными видами расстройств.

Респираторный ацидоз.

Этиология - гиповентиляция; диффузионные нарушения; внутрилегочное шунтирование.

Типичные клинические ситуации:

- черепно-мозговая травма;

- энцефалит, менингоэнцефалит;

- миастения, полимиелорадикулоневрит, полиомиелит;

- торакотравма;

- отравления (опиатами, барбитуратами и т.д);

- заболевания легких и бронхов;

- острый респираторный дистресс-синдром;

- отек легких;

- астматический статус П-Ш степени;

- неадекватные параметры ИВЛ;

- остаточная кураризация в постнаркозном периоде.

Патофизиология - увеличение минутного объема сердца;

повышение, а затем понижение общего периферического сопротивления сосудов; угнетение функции миокарда; центральная вазоплегия; повышение внутричерепного давления; отек- набухание головного мозга.

Симптоматология: гипопноэ, беспокойство, возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Энцелофалопатия II—IV степени; гиперемия кожи или цианоз; артериальная гипертензия и тахикардия, на поздних стадиях - артериальная гипотензия в сочетании с различными нарушениями сердечного ритма.

Респираторный алкалоз.

Этиология - гипервентиляция.

Типичные клинические ситуации:

- черепно-мозговая, торакоабдоминальная и любые другие виды травмы;

- энцефалит, менингоэнцефалит, острые нарушения мозгового кровообращения;

- шок;

- эпилепсия;

- истерия;

- сепсис;

- гипертермия;

- болевой синдром;

- подъем в гору;

- неадекватные параметры ИВЛ.

Патофизиология - снижение минутного объема сердца, общего периферического сопротивления сосудов, проводимости миокарда; гипотензия, спазм мозговых сосудов, снижение внутричерепного давления, уменьшение артерио-венозной разницы по кислороду, снижение экстракции кислорода тканями; тканевая гипоксия.

Симптоматология: гиперпноэ; артериальная гипотензия; брадикардия; энцефалопатия различной степени. Метаболический ацидоз.

Этиология - гипоксия всех видов, образование патологических кислот, недостаточное выведение нелетучих кислот почками, избыточная потеря оснований, избыточное поступление в организм кислых эквивалентов.

Типичные клинические ситуации:

- клиническая смерть;

- шок;

- анемии;

- отравления угарным газом и метгемоглобинобразователями;

- острая печеночная недостаточность;

- сахарный диабет;

- гиперкатаболический синдром (лихорадка, тиреотоксикоз, голодание ит. д.);

- острая и хроническая почечная недостаточность;

- отравления кислотами, салицилатами, этиленгликолем и т.д.;

- массивная потеря щелочного кишечного содержимого (диарея, кишечные и желчные свищи);

- перитонит, панкреатит;

- ожоговая болезнь;

- передозировка или длительное применение закисляющих диуретиков (диакарб др.);

- критические состояния различной этиологии.

Патофизиология - гиперхлоремия; гиперкалиемия;

ухудшение связывания кислорода в легких и улучшение отдачи его в тканях; накопление органических и неорганических кислот, торможение метаболизма.

Симптоматология: слабость; тошнота, рвота;

энцефалопатия; одышка, склонность к брадикардии и артериальной гипотензии.

Метаболический алкалоз.

Этиология и типичные клинические ситуации:

- гипокалиемия и гипохлоремля (потеря желудочного содержимого при пилоростенозе, высокой кишечной непроходимости, длительном дренировании и активном

промывании желудка, передозировка и длительное использование диуретиков и глюкокортикостероидов, эффект трансминерализации, недостаточное поступление в организм калия и хлоридов);

- передозировка ощелачивающих препаратов;

- массивное переливание цитратной крови;

- первичный и вторичный гиперальдостеронизм;

- отравления основаниями;

- ретенция натрия и гидрокарбоната в посттравматическом и послеоперационном периодах;

- острая печеночная недостаточность;

- ожоговая болезнь;

- критические состояния различной этиологии.

Патофизиология - гипокалиемия; гипохлоремия;

гипокальциемия; появление эктопических очагов автоматизма; смещение кривой оксигенации гемоглобина вначале влево, затем вправо; увеличение инотропизма миокарда.

Симптоматология: слабость; метеоризм; гиперрефлексия; тахикардия; экстрасистолия; артериальная гипертензия.