Объемозамещающие среды

Состав: 1 л раствора для инфузий содержит 60 г декстрана с молекулярной массой от 50 000 до 70 000.

Фармакологическое действие: препарат представляет собой 6% коллоидный раствор полимера глюкозы (декстрана) с молекулярной массой 60 000 (10 000 с добавлением 0,9% раствора хлорида натрия).

Гидрофильный полисахарид, способный связывать воду.

Дезагрегирующее действие декстрана на эритроциты положительно сказывается на микроциркуляции, нарушенной при шоке.

Фармакокинетика: через 24 ч после инфузии препарата концентрация декстрана снижается приблизительно до 40% от введенного количества. Декстран преимущественно выводится через почки (около 50% в первые сутки после введения), небольшая часть поступает в клетки системы моноцитарных макрофагов, где расщепляется до глюкозы. Небольшое количество выделяется через ЖКТ.

В углеводном обмене не участвует.

Дозировка: Полиглюкин вводят в/в. Переливание Полиглюкина рекомендуется начинать капельно. После введения первых 10 и последующих 30 капель необходимо сделать перерыв на 3 мин.

Доза Полиглюкина и скорость введения препарата устанавливаются в соответствии с состоянием больного, величиной АД, частотой пульса, гематокритом, частотой дыхания, окраской кожных покровов.

При развившемся шоке Полиглюкин вводят в/в струйно в дозе обычно от 400 до 1200 мл на 1 введение. В случае необходимости количество препарата может быть увеличено до 2000 мл.

Детям препарат назначают в дозе 10—15 мл/кг.

При лечении ожогового шока количество Полиглюкина и скорость введения зависят от общего состояния пострадавшего.

Показания: применяют в качестве лечебного и профилактического средства при шоке, развившемся в результате травмы, острой кровопотери, интоксикации, сепсиса и других причин; операционном и ожоговом шоке.

Противопоказания: Полиглюкин противопоказан при травмах черепа, протекающих с повышением ВЧД, высоком АД, а также во всех других случаях, в которых противопоказано в/в введение больших доз жидкости.

Переливание Полиглюкина не показано при продолжающемся внутреннем кровотечении (легочные, почечные и др.), за исключением случаев развития тяжелых нарушений гемодинамики (падение АД ниже 60 мм рт. ст.).

Особенности: введение препарата целесообразно начинать капельно и после первых 2—5 мл сделать перерыв на 3 мин для оценки ситуации (биологическая проба на совместимость).

Побочные эффекты: при применении Полиглюкина возможны аллергические реакции в виде уртикарных высыпаний, кожного зуда, отека Квинке, а также учащение пульса, снижение АД и повышение температуры тела. В этих случаях введение Полиглюкина следует прекратить и провести необходимую терапию.

Лекарственное взаимодействие: допускается использование совместно с другими широко применяющимися трансфузионными средствами.

Реополиглюкин

Состав: 1 л раствора для инфузий содержит 100 г декстрана с молекулярной массой от 30 000 до 40 000.

Фармакологическое действие: Реополиглюкин — 10% коллоидный раствор полимера глюкозы (декстран) (С6Н10О5) с молекулярной массой 30 000—40 000. Применяется в качестве плазмозамещающего противошокового препарата гемодинамического действия. Способствует увеличению объема плазмы почти в 2 раза по сравнению с объемом введенного препарата, т.к. каждый грамм полимера глюкозы с молекулярным весом 30 000—40 000 вызывает перемещение 20—25 мл жидкости из тканей в кровяное русло.

Реополиглюкин может использоваться в качестве дезинтоксикационного средства.

Фармакокинетика: декстран, входящий в состав Реополиглюкина, выводится из организма в основном почками: за первые сутки экскретируется примерно 70% в неизмененном виде. Определенная часть декстрана поступает в ретикулоэндотелиальную систему, где он постепенно распадается до глюкозы. В углеводном обмене не участвует. Очень незначительные количества декстрана могут проникать в ЖКТ и выводиться с фекалиями.

Дозировка: дозы и скорость введения препарата следует выбирать в соответствии с показаниями и состоянием больного.

При нарушении капиллярного кровотока (различные формы шока) вводят в/в капельно от 400 до 1000 мл препарата в течение 30—60 мин, при необходимости количество препарата может быть увеличено до 1500 мл. У детей при различных формах шока Реополиглюкин вводят из расчета 5—10 мл/кг, доза может быть увеличена при необходимости до 15 мл/кг.

При сердечно-сосудистых и пластических операциях Реополиглюкин вводят в/в капельно непосредственно перед операционным вмешательством в течение 30—60 мин в дозе 10 мл/кг (у детей 5—10 мл/кг), во время операции — 400—500 мл (детям до 15 мл/кг) и после операции — в течение 5—6 дней капельно из расчета 10 мл/кг на однократное введение. Детям до 2—3 лет вводят по 10 мл/кг 1 раз в сутки в течение 60 мин, детям до 8 лет — по 7—10 мл/кг в течение 60 мин 1, реже — 2 раза в сутки, детям до 13 лет — по 5—7 мл/кг в течение 60 мин 1—2 раза в сутки, для детей старше 14 лет дозы те же, что и для взрослых.

При операциях с искусственным кровообращением Реополиглюкин добавляют к крови из расчета 10—20 мл/кг для заполнения насоса оксигенатора.

В послеоперационном периоде дозы препарата такие же, как и при нарушении капиллярного кровотока.

Для дезинтоксикации Реополиглюкин вводят в/в капельно от 400 до 1000 мл (у детей 5—10 мл/кг в течение 60—90 мин). При необходимости можно в первые сутки перелить еще 400—500 мл препарата (у детей введение Реополиглюкина в первые сутки может быть повторено в тех же дозах). В последующие дни препарат вводят капельно по 400 мл в день (детям в последующие дни препарат вводится так же, как и в послеоперационном периоде).

Вместе с Реополиглюкином целесообразно вводить кристаллоидные растворы (изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы и др.) в таком количестве, чтобы восполнить и поддержать жидкостный и электролитный баланс. Это особенно важно при лечении обезвоженных больных и после хирургических операций. Препарат вызывает увеличение диуреза. Однако если при лечении Реополиглюкином наблюдается уменьшение диуреза с выделением вязкой сиропообразной мочи, то это может указывать на обезвоживание организма больного. В этом случае необходимо ввести в/в кристаллоидные растворы для восполнения и поддержания жидкостного электролитного ба ланса.

Показания: Реополиглюкин применяют у больных для улучшения капиллярного кровотока с целью профилактики и лечения травматического, операционного, токсического и ожогового шока; для улучшения артериального и венозного кровообращения — с целью профилактики и лечения тромбозов, тромбофлебитов, эндартериитов, болезни Рейно; для добавления к перфузионной жидкости в аппаратах искусственного кровообращения (АИК) при операциях на сердце; для улучшения микроциркуляции и уменьшения тенденции к тромбозам в трансплантате при сосудистых и пластических операциях; для дезинтоксикации при перитоните, панкреатите, язвенно некротическом энтероколите; токсических диспепсиях. Если необходимо ввести кровь или ее компоненты, введение Реополиглюкина не может заменить гемотрансфузии.

Противопоказания: гиперчувствительность, декомпенсированная сердечно сосудистая недостаточность; ЧМТ с повышением ВЧД; геморрагический инсульт; продолжающиеся внутренние кровотечения; гипокоагуляция; тромбоцитопения; выраженные нарушения функции почек, сопровождающиеся олиго и анурией; гиперволемия, гипергидратация и другие ситуации, при которых противопоказано введение массивных доз жидкостей.

Реополиглюкин с 0,9% раствором натрия хлорида не следует вводить в случаях патологических изменений в почках.

Побочные эффекты: осложнений после введения Реополиглюкина обычно не наблюдается, однако в редких случаях возможны аллергические реакции.

В случае возникновения во время инфузии реакций анафилактического типа (покраснение и зуд кожных покровов, отек Квинке и др.) необходимо немедленно прекратить введение препарата и приступить к проведению всех предусмотренных соответствующими инструкциями терапевтических мероприятий для ликвидации трансфузионной реакции (антигистаминные и сердечно сосудистые средства, кортикостероиды, дыхательные аналептики и др.).

Лекарственное взаимодействие: допускается использование совместно с другими традиционными трансфузионными средствами.

Реоглюман

Реоглюман представляет собой 10% раствор декстрана с молекулярной массой 40 000 ± 10 000, с добавлением 5% маннита и 0,9% хлорида натрия. Реоглюман — прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакологическое действие: препарат представляет собой полифункциональный кровезаменитель. Он улучшает реологию крови: уменьшает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, предотвращает, ликвидирует или тормозит агрегацию форменных элементов крови, обладает дезинтоксикационным, диуретическим и гемодинамическим свойствами, способствует переходу тканевой жидкости в кровеносное русло.

В первые сутки выделяется из организма примерно 70% Реоглюмана, преимущественно почками.

Дозировка: Реоглюман вводят в/в капельно, медленно! Начинают инфузию с 5—10 капель в минуту в течение 10—15 мин. После этого делают перерыв для биологической пробы. При отсутствии реакции препарат начинают вводить со скоростью 30—40 капель в минуту.

В комплексной терапии шока при нарушении капиллярного кровотока Реоглюман вводят по 400—800 мл под контролем показателей гемодинамики, при ожоговом шоке целесообразно 2—3 кратное введение Реоглюмана в течение первых суток с момента травмы.

Показания: Реоглюман назначают для улучшения капиллярного кровотока, для профилактики и лечения заболеваний, сопровождающихся нарушением микроциркуляции, особенно в сочетании с задержкой жидкости в организме.

Препарат показан при травматическом, операционном, ожоговом, кардиогенном шоках, сопровождающихся нарушением капиллярного кровотока, при нарушении артериального и венозного кровообращения (тромбозы и тромбофлебиты, эндартерииты и болезнь Рейно), для улучшения местной циркуляции в сосудистой и пластической хирургии, с дезинтоксикационной целью при ожогах, перитоните и панкреатите.

Желатиноль

Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гидролизованного желатина.

Желатиноль не токсичен, апирогенен, не вызывает антигенных реакций, не приводит к агглютинации эритроцитов.

Фармакологическое действие: изучение эффективности Желатиноля при тяжелых и смертельных кровопотерях в эксперименте показало, что его инфузии повышают АД до исходных цифр и удерживают на этом уровне. Через 1—2 ч после окончания инфузии препарата АД снижается по сравнению с исходным на 20%. ОЦК через 2 ч после опыта всегда превышает нормальный уровень и только через сутки снижается до 80%.

Таким образом, АД повышается за счет увеличения ОЦК.

Дозировка: назначают в/в (капельно или струйно) как однократно, так и повторно. Можно вводить и внутриартериально. Общая доза инфузии — до 2 л. Инфузии Желатиноля обычно не вызывают у больного неблагоприятных побочных реакций и осложнений.

Показания: Желатиноль применяют при травматическом и ожоговом шоках, а также для профилактики операционного шока. Используется как средство восстановления гемодинамики при тяжелых кровопотерях, а также для заполнения аппарата искусственного кровообращения при проведении операций на открытом сердце.

Противопоказания: введение Желатиноля не показано при острых заболеваниях почек.

Полифер

Полифер представляет собой модификацию полиглюкина. В его состав входит декстран с молекулярной массой 60 000 и железо в виде железодекстранового комплекса. Полифер является прозрачной жидкостью со светло коричневым цветом. Инфузии Полифера увеличивают ОЦК и в тоже время улучшают гемопоэтическую функцию организма.

Форма выпуска: выпускается во флаконах по 100, 200 и 400 мл.

Хранение: сохраняется при комнатной температуре до 3 лет. Допускается замораживание препарата до —10° С при транспортировке.

Дозировка: препарат вводят в/в струйно или капельно. При шоке, сопровождающемся кровопотерей, Полифер вводят струйно в дозе от 400 до 1200 мл. Если показатели гемодинамики начинают приближаться к норме, рекомендуется продолжать инфузию капельно (40—60 капель в минуту). Если же АД понижается до 60 мм рт. ст. и ниже, препарат вводят струйно.

При кровопотере более 1000 мл инфузию Полифера сочетают с гемотрансфузией или переливанием ЭМ.

Показания: Полифер назначают при травматическом, ожоговом, геморрагическом, операционном шоках. Также он применяется при оперативных вмешательствах, особенно в тех случаях, когда пациент до операции страдал анемией.

Противопоказания: общими противопоказаниями для применения кровезаменителей гемодинамического действия являются: ЧМТ с повышением ВЧД, отек легких; отечно асцитический синдром; любые патологические состояния, при которых противопоказано введение больших доз жидкости.

Побочные эффекты: реакций после инфузии Полифера обычно не наблюдается. В то же время иногда встречаются больные с повышенной чувствительностью к его введению. В этих случаях назначаются антигистаминные препараты, хлористый кальций.

Гемодез

Гемодез представляет собой 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП).

Средняя молекулярная масса Гемодеза 12 600 ± 2700. ПВП дает интенсивный дезинтоксикационный эффект при в/в введении, этим и обусловлено действие Гемодеза. Кроме ПВП в состав Гемодеза входят хлориды натрия, калия, кальция, магния, гидрокарбонат натрия.

Гемодез представляет собой прозрачную, слегка желтоватую жидкость.

Фармакологическое действие: Гемодез связывает токсины, находящиеся в кровеносном русле, и выводит их из организма главным образом через почки.

Наряду с дезинтоксикационным действием Гемодез обладает способностью прекращать стаз эритроцитов в микроциркуляторном русле, который обычно наблюдается при интоксикациях. Гемодез обладает способностью к восполнению ОЦК.

Дозировка: Гемодез вводится в/в со скоростью 40—50 капель в 1 мин.

Разовая доза препарата в зависимости от возраста

Повторное назначение препарата проводится в зависимости от состояния больных. Повторные инфузии требуются при таких патологических состояниях, как острые лейкозы, лучевая болезнь, гемолитическая болезнь новорожденных.

Показания: интоксикации различного происхождения, острая лучевая болезнь, сепсис, лейкозы (острые и хронические), ожоговая болезнь, токсическая диспепсия у детей, острая дизентерия, пищевые отравления сальмонеллезной этиологии и др.

Противопоказания: абсолютных противопоказаний к назначению Гемодеза нет.

Побочные эффекты: во время струйного переливания препарата могут наблюдаться реакции в виде покраснения лица, недостатка воздуха, снижения АД. Иногда введение препарата вызывает повышение температуры до +38,5...+39° С. Обычно через несколько часов она снижается до исходного уровня. Таким больным повторно Гемодез не назначают.

Неогемодез

Неогемодез представляет собой раствор низкомолекулярного ПВП. В отличие от Гемодеза имеет меньшую среднюю молекулярную массу и за счет этого быстрее выводится из организма. Более эффективен по сравнению с Гемодезом.

Методика применения аналогична применению Гемодеза.

Полидез

Полидез представляет собой 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта с молекулярной массой 10 000 ± 2000 в изотоническом растворе хлорида натрия.

По характеру действия близок к Гемодезу. Обладает высокой способностью адсорбировать токсины, что позволяет применять его в качестве дезинтоксикационного средства.

Дозировка: вводится в/в капельно со скоростью 50—60 капель в минуту. Обычная доза (на одно вливание) для взрослого составляет 250—500 мл, для детей — 5—8 мл/кг массы тела.

Показания: аналогичны таковым у Гемодеза.

Противопоказания: противопоказаний к назначению Полидеза практически нет.

Побочные эффекты: возможны при быстром введении препарата (быстрее 50—60 капель в минуту).

ГиперХАЕС

Гипертонический раствор 7,2% NaCL + 6% ГЭК 200/0,5.

Состав: 1000 мл раствора содержат: поли(0 2 гидроксиэтил) крахмал 60 г, натрия хлорид 72 г, вода для инъекций до 1л.

Na+ — 1232 ммоль/л, Сl– — 1232 ммоль/л. Теоретическая осмолярность — 2464 мОсм/л. рН — 3,5—6. Титруемая кислотность < 1 ммоль NaOH/л.

Прозрачная или слегка опалесцирующая бесцветная или желтоватая жидкость.

Фармакодинамика: представляет собой гипертонический изоонкотический раствор. Благодаря высокой осмолярности препарата жидкость (в основном из межклеточного пространства) быстро перемещается в кровеносные сосуды. Такие показатели гемодинамики, как давление крови и объем сердечного выброса, быстро увеличиваются в зависимости от дозы и скорости инфузии препарата. Сниженные показатели гемодинамики восстанавливаются до нормальных значений. Увеличение внутрисосудистого объема длится короткое время и должно быть стабилизировано немедленным введением достаточного объема жидкости (в т.ч. солевых и коллоидных растворов).

Фармакокинетика: гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) подвергается ферментативному расщеплению альфа амилазой крови, что приводит к образованию олиго и полисахаридов различного молекулярного веса.

Гидроксиэтилкрахмал имеет период полувыведения из кровяного русла около 4 ч. ГЭК выводится в основном через почки; 50% введенной дозы выводится с мочой менее чем за 24 ч. Небольшое количество вещества временно депонируется в тканях. В случае применения у больных почечной недостаточностью ГЭК может выводиться из крови путем диафильтрации, но не путем диализа. В этом случае период полувыведения и время удержания вещества в крови пропорциональны тяжести почечной недостаточности.

Через 30 мин после введения натрия хлорида равномерно распределяется по всему внеклеточному пространству. Натрия хлорид выводится преимущественно через почки, а небольшое количество выводится с потом через кожу.

Дозировка: вводят путем однократной в/в болюсной инъекции или путем инфузии под давлением (вся доза должна быть введена за 2—5 мин).

Максимальная доза: вводят путем однократной в/в болюсной инъекции в дозе примерно 4 мл/кг веса тела = 250 мл для пациента весом 60—70 кг.

Хотя препарат имеет очень высокую осмолярность, его можно вводить в периферическую вену. Если есть возможность, предпочтительно вводить препарат в центральную вену, хотя это не обязательно.

Длительность лечения: предназначен только для однократного введения. Повторные инфузии не рекомендуются.

Сразу после введения препарата следует провести стандартную плазмозамещающую терапию (например, солевыми и коллоидными растворами), дозы которых подбирают в соответствии с потребностями больного.

В случае если последующая стандартная плазмозамещающая терапия включает гидроксиэтилкрахмал, в суммарную полученную дозу ГЭК следует включить 15 г ГЭК 200/0,5, содержащегося в препарате.

Как и при использовании других синтетических коллоидов, существует риск развития анафилактической реакции. Следует тщательно контролировать состояние больного, и при появлении неблагоприятных признаков и симптомов лечение следует прекратить.

Показания: первоначальное лечение острой гиповолемии и шока путем введения одной дозы препарата («малообъемная реанимация»). Раствор предназначен для замещения объема крови и не может использоваться как заменитель крови или плазмы крови.

Противопоказания: не применяется для лечения острых, угрожающих жизни состояний или применяется только после тщательной оценки соотношения риск/выгода при наличии следующих сопутствующих клинических синдромов: подтвержденная гиперчувствительность к гидроксиэтилкрахмалам, перегрузка кровеносной системы, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, тяжелая печеночная недостаточность, подтвержденные нарушения свертывания крови, почечная недостаточность с анурией, окончание беременности (роды), гиперосмолярность крови, обезвоживание, выраженная гипер- или гипонатриемия, выраженная гипер- или гипохлоремия.

Беременность и лактация: клинический опыт применения препарата во время беременности отсутствует.

Препарат не следует применять во время родов для профилактики вызываемой эпидуральной анестезией гипотонии, т.к. существует риск развития у роженицы анафилактической или анафилактоидной реакции.

Нет данных о выделении ГЭК с материнским молоком, учитывая небольшое содержание ГЭК в препарате, риск влияния на ребенка практически отсутствует.

Использование в педиатрии: безопасность и эффективность препарата у детей не исследовались.

Применение у пожилых: специальной корректировки дозы для пожилых больных не требуется.

Особенности: следует уделять особое внимание повышению осмолярности плазмы крови, особенно у больных сахарным диабетом.

Следует регулярно проверять концентрацию электролитов, осмолярность плазмы крови и баланс жидкости.

Следует уделять особое внимание возможности кровотечений, вызванных интенсивным введением жидкости при реанимационных мероприятиях (повышающим внутрисосудистое давление), а также вызываемой препаратом гемодилюции.

Во время инфузии следует тщательно контролировать состояние больного. Как и при вливании других коллоидных плазмозамещающих растворов, существует риск развития анафилактической реакции. Однако введение ГЭК обычно не сопровождается формированием специфических антител.

Следует контролировать показатели гемодинамики во избежание гиперволемии.

Если впервые минуты инфузии появляются какие-либо аномальные симптомы, в т.ч. озноб, крапивница, покраснение, прилив крови клицу или падение АД, инфузию следует немедленно прекратить.

Если препарат вводят при отсутствии выраженного гиповолемического шока, то могут развиться симптомы расширения сосудов (преходящее снижение АД) или симптомы левожелудочковой недостаточности, аритмия, гипертензия в системе легочной артерии, особенно у больных со сниженной функцией сердца или ограниченным коронарным кровотоком (в т.ч. после кардиологических операций).

Побочные эффекты: при применении инфузионных растворов, содержащих гидроксиэтилкрахмал, отмечены побочные эффекты.

Анафилактоидные реакции, колеблющиеся от простого кожного высыпания до нарушений кровообращения, шока, бронхоспазма и остановки сердца (в очень редких случаях).

В случае непереносимости препарата инфузию следует немедленно прекратить и провести соответствующие экстренные медицинские мероприятия.

Реакции со стороны дыхательной системы — хотя они обычно слабые, но могут быть выраженными и угрожающими жизни, если развивается отек легких, бронхоспазм и остановка дыхания. Требуется тщательное наблюдение за больными, и соответствующие реанимационные средства должны быть наготове.

Реакции со стороны сердечно сосудистой системы, включая брадикардию и тахикардию, обычно слабые, но могут быть выраженными и угрожающими жизни, если развивается отек легких и, редко, гипотония с последующей остановкой сердца. Требуется тщательное наблюдение за больными, и соответствующие реанимационные средства должны быть наготове.

Если гипертонические растворы вводят при отсутствии выраженного гиповолемического шока, то часто могут развиться симптомы расширения сосудов (преходящая гипотония).

Считаются возможными такие побочные эффекты гипертонических растворов, как вызванный обезвоживанием миелинолиз ствола мозга, внутримозговое кровотечение вследствие сжатия и разрыва менингеальной оболочки, содержащей вены, а также местные реакции непереносимости (тромбофлебит и флеботромбоз при введении в периферические вены).

При введении гидроксиэтилкрахмалов может повышаться уровень амилазы плазмы крови, что может затруднять диагностику панкреатита.

При введении гидроксиэтилкрахмалов может наблюдаться зависимое от дозы нарушение свертываемости крови.

Частота побочных эффектов суммирована в нижеследующей таблице.

Лекарственное взаимодействие: введение препарата вместе с гепарином может удлинять время кровотечения. Следует избегать смешивания с другими препаратами.

Передозировка: может вызвать гипернатриемию. В этом случае следует провести компенсационное введение жидкости и форсированный диурез при наличии гиперволемии.

Волювен

Состав: 1000 мл Волювена содержат: поли(0-2-гидроксиэтил) крахмал 60 г (степень замещения 0,38—0,45; средний молекулярный вес 130 000), натрия хлорид 9 г.

Na+ — 154 ммоль/л.

Сl– — 154 ммоль/л.

Прочие компоненты: натрия гидрохлорид, соляная кислота, вода для инъекций до 1000 мл.

Теоретическая осмолярность — 308 мОсм/л. рН — 4—5,5. Титруемая кислотность — менее 1 ммоль NaOH/л.

Фармакологическое действие: Волювен является раствором гидроксиэтилового крахмала (HES), который получают из амилопектина и характеризуют по молекулярному весу и степени замещения. Для Волювена средний молекулярный вес составляет 130 000 Д, а степень замещения — 0,38—0,45, что означает, что на 10 глюкозных остатков амилопектина приходится около 4 гидроксиэтиловых групп. Гидроксиэтилкрахмал структурно родственен гликогену, что объясняет его высокую толерантность и низкий риск анафилактических реакций. Волювен отличается высокой стабильностью раствора и не дает флокуляции при колебаниях температуры.

Волювен (ГЭК 130/0,4) является усовершенствованным гидроксиэтилкрахмалом с улучшенным профилем безопасности, длительным нахождением в сосудистом русле и минимальным влиянием на гемостаз.

Отличительные особенности от крахмалов ГЭК 200/0,5:

•????оптимальное распределение молекулярного веса (т.е. содержит значительно меньше крупных молекул, накапливаемых в плазме, и мелких, которые быстро экскретируются почками, не поддерживая объемного эффекта);

•????снижена степень замещения на 20% (0,5 ? 0,4) и молекулярная масса (200 кД ? 130 кД), поэтому:

— существенно снижено влияние на коагуляцию по сравнению с ГЭК 200/0,5. Значительно меньше влияние на уровень VIII фактора гемостаза, фактора Виллебранда;

— существенно снижено накопление в тканях (до 75%) по сравнению с ГЭК 200/0,5;

— отсутствие аккумуляции в плазме даже после повторных введений свыше 10 дней.

Дозировка: длительная в/в инфузия: начальную дозу 10—20 мл нужно вводить медленно, пациент должен находиться под тщательным наблюдением из-за возможности возникновения анафилактоидных реакций.

Суточная доза и скорость инфузии зависят от кровопотери, поддержания или восстановления гемодинамики и от разведения крови (гемодилюции).

Максимальная суточная доза составляет 50 мл/кг массы тела в сутки.

Волювен можно вводить многократно в течение нескольких дней, в зависимости от потребностей больного. Длительность лечения зависит от продолжительности и тяжести гиповолемии, от гемодинамики и гемодилюции.

В настоящее время существует ограниченный опыт длительного применения максимальной дозы препарата.

Показания: лечение и профилактика гиповолемии (шок вследствие кровотечения или травмы, внутриоперационные потери крови, ожоги, сепсис), острая нормоволемическая гемодилюция для уменьшения введения донорской крови при хирургических вмешательствах, терапевтическая гемодилюция.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, гипергидратация, гиперволемия, застойная сердечная недостаточность, тяжелые нарушения свертывающей системы крови, внутричерепное кровотечение, состояние дегидратации, когда требуется коррекция водно-электролитного баланса.

Беременность и лактация: Волювен должен быть применен во время беременности только в случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.

Использование в педиатрии: имеются ограниченные клинические данные о применении Волювена у детей. У 41 ребенка в возрасте от 0 (новорожденные) до 2 лет применение Волювена для стабилизации гемодинамики в средней дозе 16 + 9 мл/кг было безопасно и хорошо переносилось.

У детей в возрасте меньше 2 лет, подвергавшихся не кардиологическим операциям, переносимость применения Волювена в процессе операций была сопоставимой с переносимостью 5% альбумина. Волювен можно применять у недоношенных детей и новорожденных только после тщательной оценки соотношения риск/выгода.

Особенности: необходимо избегать чрезмерной перегрузки жидкостью как следствия передозировки. Риск гипергидратации особенно возрастает для пациентов с сердечной недостаточностью или тяжелыми нарушениями функции почек. В этом случае показания для вливания должны быть уточнены.

В случаях тяжелой дегидратации предпочтение должно быть отдано растворам кристаллоидов. Особая осторожность требуется при отеке легких, тяжелой печеночной не в тяжелых случаях болезни Виллибранда. Важно соблюдать обеспечение достаточным количеством жидкости, регулярный контроль функции почек и баланса жидкости.

Следует котролировать электролиты сыворотки крови.

У больных со стабильным нарушением функций почек (от слабого до тяжелого) и клиренсом креатинина (КК) < 50 мл/мин величина ППК при той же дозе препарата (500 мл) была умеренно выше (в 1,7 раза, доверительный интервал 95% вероятности 1,44—2,07), чем у больных с КК > 50 мл/мин. Нарушение функций почек не влияло на время полувыведения в конечной фазе выведения и на величину максимальной концентрации ГЭК в плазме крови. При КК > 30 мл/мин с мочой выводилось 59% введенной дозы препарата, а при КК 15—30 мл/мин — 51%.

Побочные эффекты: при применении гидроксиэтилкрахмала в редких случаях могут возникать реакции повышенной чувствительности разной степени тяжести.

В случае возникновения реакции непереносимости инфузию следует немедленно прекратить и начать соответствующие неотложные медицинские мероприятия.

Во время введения гидроксиэтилового крахмала может повышаться уровень амилазы в сыворотке крови, что может мешать диагностике панкреатита.

Известным побочным эффектом после длительного введения высоких доз гидроксиэтилкрахмала является кожный зуд.

При высоких дозах эффект дилюции может приводить к разведению компонентов крови, таких как факторы коагуляции и других протеинов плазмы, а также снижению гематокрита.

При введении гидроксиэтилового крахмала встречающиеся нарушения свертывания крови могут зависеть от дозы препарата.

Лекарственное взаимодействие: при лечении пациентов, группа крови которых не установлена, необходимо иметь в виду, что введение больших объемов гидроксиэтилкрахмала может влиять на реакцию агглютинации и давать ложноположительные результаты при определении группы крови.

Введение гидроксиэтилкрахмала может приводить к увеличению уровня сывороточной амилазы. Этот эффект не должен рассматриваться как нарушение со стороны функции поджелудочной железы, а как результат образования комплекса гидроксиэтилкрахмала с амилазой с последующей задержкой его выведения почечным и внепочечным путями.

В настоящее время случаи такого взаимодействия не известны.

Следует избегать смешивания с другими препаратами. Если, в исключительных случаях, требуется смешивание с другими лекарствами, необходимо обращать внимание на их совместимость (помутнение или преципитация), хорошее смешивание и соблюдать стерильность.