Обслуживание детей на ФАП

Обслуживание детей младшего возраста

Преддошкольный возраст (1-3 года)

Преддошкольный возраст (1-3 года) характеризуется дальнейшим ростом и развитием ребенка. Этот возраст характеризуется тем, что у ребенка энергия роста в этот период хотя и ослабевает, но остается еще значительной.

В этом же периоде формируется часть аллергических заболеваний, в частности бронхиальная астма.

Детей второго года жизни фельдшер должен осматривать 1 раз в квартал. При осмотре оценивается физическое и нервно-психическое развитие, по показаниям назначается общий анализ крови, мочи, обязательно исследуется кал на яйца глист. При каждом осмотре мать ребенка должна получить рекомендации по питанию, уходу, физическому воспитанию и закаливанию в зависимости от декретированного возраста.

С 2 до 3 лет ребенка осматривают 1 раз в 6 месяцев. Кроме контроля за соответствием физического и нервно-психического развития, необходимо следить за состоянием костной и мышечной системы, выявлять нарушения осанки, слуха, речи, стремиться привлекать к осмотрам врачей-специалистов.

Дошкольный возраст (5-7 лет)

Оно проводится ежегодно, с осмотрами врачами-специалистами и клиническими исследованиями крови, мочи и кала.

Особое внимание уделяется осмотру детей, поступающих в детские дошкольные учреждения; желательно за 2-3 месяца до поступления провести диспансеризацию с осмотрами врачами-специалистами, проведением лабораторных исследований и профилактических прививок согласно календарю, в соответствии с возрастом ребенка.

При поступлении ребенка в дошкольное учреждение оформляется форма № 026/у по определенной схеме с обязательными рекомендациями на период адаптации по режиму, питанию, физическому воспитанию и закаливанию.

При оформлении детей в школу предварительно проводятся скрининг-тесты, определяются функциональные отклонения слуха, зрения, определяются тесты на «школьную зрелость» и составляется анкета для определения нарушений в деятельности различных систем организма. Всем детям проводится антропометрия, клинический анализ крови, мочи, кала на яйца глист, комплексные углубленные медицинские осмотры специалистов (отоларинголога, хирурга, ортопеда, офтальмолога, невропатолога, стоматолога, а по показаниям - фтизиатра, кардиоревматолога, эндокринолога). Девочки перед поступлением в школу обязательно осматриваются гинекологом. Все данные осмотра и рекомендации заносятся в учетную форму № 026/у, которая передается в школу к началу учебного года.

На фельдшера, проживающего в сельской местности, возлагаются также задачи контроля за детьми, посещающими детские дошкольные учреждения и школу.

Согласно существующим положениям, в обязанности фельдшера входит:

1) проведение медицинских осмотров и анализа результатов углубленных осмотров с составлением плана мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей;

2) своевременное, согласно календарю, проведение профилактических прививок;

3) контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом и санитарным состоянием пищеблока;

4) контроль за физическим воспитанием детей и режимом дня;

5) проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении инфекций;

6) проведение санитарно-просветительной работы среди персонала, родителей и учащихся школы.

Из патологических проявлений в возрасте полового созревания характерны функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой системы. Подростки нередко жалуются на колющие боли в области сердца, сердцебиение, головные боли, что связано с расстройствами вегетативной нервной системы (так называемые сосудистые дистонии). В связи с гормональной перестройкой выявляются дефекты развития полового аппарата, развивается дисменорея, аменорея у девочек, а у юношей - усиленная функция сальных желез и образование угрей на лице, туловище, склонность к гипертрихозу. Большая напряженность нервной, эндокринной систем, обмена веществ создает условия для обострения ранее перенесенных аллергических заболеваний, туберкулеза, хронически протекающих инфекций. Особое место в работе с подростками занимает пропаганда здорового образа жизни, борьба с курением, употреблением алкоголя, использованием наркотиков. Не менее важное значение имеет половое воспитание и профилактика СПИДа.

При обслуживании детей всех возрастов фельдшер должен уметь правильно оценить состояние здоровья на момент осмотра. По определению ВОЗ, здоровье - это физическое, психическое и социальное благополучие.

Согласно этим критериям дети по состоянию здоровья подразделяются на пять групп.

I группа - здоровые дети, не имеющие заболеваний, с нормальными показателями функционального состояния исследуемых систем, редко болеющие, с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, без отклонений в анамнезе.

II группа - также здоровые дети, но уже имеющие те или иные функциональные отклонения, иногда с начальными изменениями в физическом и нервно-психическом развитии, часто болеющие, но без симптомов хронических заболеваний.

III группа - дети с хроническими болезнями в стадии компенсации. Состояние компенсации определяется редкими (1-2 раза в год) обострениями хронических болезней, отсутствием длительного субфебрилитета после обострений, единичными случаями острых болезней, нормальным уровнем функции организма.

IV группа - дети с хроническими болезнями в стадии субкомпенсации (без значительного нарушения самочувствия). Состояние субкомпенсации определяется более частыми (3-4 раза в год) и тяжелыми обострениями хронических болезней, частыми острыми заболеваниями, ухудшением функционального состояния различных систем организма.

V группа - дети с хроническими болезнями в состоянии декомпенсации (с непрерывно рецидивирующим течением и сильно прогрессирующей функциональной недостаточностью органов и систем).

Распределение детей по группам здоровья в процентном отношении:

- I группа - 12-14 %;

- II группа - 40-60 %;

- III группа - 30-35 %;

- IV-V группы - 0,6-0,8-1,2 %.

Эффективность работы медицинского работника в работе с детьми оценивается по уменьшению числа детей, относящихся к III—IV группам, и переводу детей из II в I группу здоровья.

Одним из важных разделов в обслуживании детей на участке для фельдшера является плановая диспансеризация больных с хроническими заболеваниями. Задачи диспансеризации следующие:

1) выявление отклонений в состоянии здоровья;

2) проведение дополнительных методов исследования для подтверждения патологии и установления активности процесса;

3) привлечение необходимых специалистов для санации очагов инфекции;

4) организация в местных условиях и проведение реабилитационных мероприятий для профилактики обострений;

5) отбор и направление в специализированные санатории и профилактории.

На каждого диспансерного больного фельдшер заводит учетную форму № 30/у и составляет план индивидуального наблюдения и лечебно-оздоровительных мероприятий. На детей, направленных на санаторно-курортное лечение, заполняется санаторно-курортная карта и подробная выписка из истории развития ребенка с результатами лабораторно­клинических исследований и проведенными профилактическими прививками.

Противопоказанием к направлению в санаторий является:

1) обострение основного заболевания;

2) активные и неактивные формы туберкулеза;

3) новообразования и заболевания крови;

4) острые инфекционные заболевания и заразные заболевания кожи;

5) контакт с инфекционными больными;

6) отсутствие лабораторных и инструментальных обследований.

С профилактическими мероприятиями тесно связана лечебная работа, которая включает лечебную помощь на дому остро заболевшим детям или детям с обострениями хронических болезней, реабилитацию и диспансеризацию детей с врожденными и хроническими заболеваниями вне обострения.

Лечебная работа на дому предусматривает следующие обязанности:

1) посещение больного ребенка в день вызова;

2) первоочередное обслуживание детей раннего возраста и с высокой температурой тела, болями в животе;

3) активное наблюдение за больными детьми до полного выздоровления.

Кратность и интервал посещений детей зависят от возраста ребенка, характера и тяжести заболевания, социально-бытовых условий. Дети первого года жизни наблюдаются на дому ежедневно, до полного выздоровления или госпитализации их в стационар.

Показания к направлению в стационар больных детей следующие:

1) дети первых трех месяцев жизни с любыми заболеваниями должны направляться в стационар;

2) дети с инфекционными заболеваниями, протекавшими со средне-тяжелой и тяжелой формой течения болезни;

3) при неэффективности проводимых мероприятий в первые 3-5 дней лечения или ухудшении состояния, создающем угрозу жизни больного ребенка;

4) при плохих социально-бытовых условиях семьи.

В направлении на госпитализацию фельдшер должен указать диагноз, тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания, длительность и тяжесть заболевания, проводимое лечение и его эффективность, результаты лабораторных и инструментальных исследований, анамнез заболевания, индивидуальные особенности ребенка, перенесенные заболевания, эпидемиологическое окружение.

После выписки из стационара, не позднее чем через сутки, необходимо посетить ребенка на дому и после осмотра, с учетом рекомендаций врачей стационара, проводить реабилитационные мероприятия.

При оказании лечебной помощи фельдшер обязан владеть способами оказания неотложной помощи при различных состояниях и травмах, знать особенности их у детей, владеть знаниями посиндромной терапии и новейшими методиками оздоровления и выхаживания детей при различных инфекционных заболеваниях.

Организационная работа фельдшера состоит из нескольких разделов, основными из которых являются анализ и планирование деятельности, работа с учетно-отчетной документацией, внедрение передовых опыта и форм работы, повышение квалификации, работа и взаимодействие с общественными организациями.

Основными учетно-отчетными документами в работе с детским населением являются «История развития ребенка», «Карта профилактических прививок», «Медицинская карта на поступающего ребенка в дошкольное учреждение, школу, школу-интернат и др.»; «Статистический талон»; «Экстренное извещение на инфекционного больного», «Санаторно-курортная карта», «Медицинская карта амбулаторного больного»; «Справка для поступающего в средние и высшие учебные заведения»; «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного»; «Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь», «Дневник работы среднего медперсонала поликлиники (амбулатории), диспансера, фельдшерско-акушерского пункта»; «Журнал учета процедур».

Кроме заполнения учетных форм и статистического анализа работы с ними, фельдшер на участке должен иметь журнал переписи детского населения, паспорт участка, картотеку на каждого ребенка, план своей работы с детьми. План составляется в трех вариантах: на год, квартал и наиболее конкретный - на каждый месяц. В плане должны быть отражены организационные мероприятия, профилактическая работа, лечебный раздел, диспансерная работа, повышение квалификации и санитарно-просветительная работа.

В отчетных формах своей деятельности фельдшер должен отразить следующие разделы:

1) численность детского населения (проводится каждые 6 месяцев);

2) показатели наблюдения за беременными и структура их заболеваемости;

3) структура заболеваемости новорожденных;

4) показатели работы с детьми 1-го года жизни;

5) показатели работы с детьми 2-го года жизни;

6) показатели работы с детьми, поступающими в школу;

7) показатели работы с подростками;

8) показатели и процент охвата детского населения профилактическими прививками;

9) отчет по заболеваемости по нозологическим единицам;

10) отчет по диспансеризации детского населения;

11) отчет по работе с детьми из многодетных семей, опекаемых и социально неблагополучных семей;

12) отчет по санитарно-просветительной работе.

При работе с детьми фельдшер должен исходить из того, что основные задачи в обслуживании и охране здоровья ребенка в настоящем и будущем - снижение детской заболеваемости и смертности, уменьшение количества трудопотерь родителей в связи с уходом за больным ребенком.