ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РЕГИОНАРНОЙ АНАЛГЕЗИИ В РОДАХ.
Не всем роженицам требуется проведение медикаментозного обезболивания родов. Наличие желания женщины получить облегчение родовой боли является достаточным медицинским показанием для применения одного из доступных методов обезболивания. Выбор метода обезболивания определяется состоянием роженицы, ее акушерским статусом, а также доступностью ресурсов в стационаре. В случае наличия необходимых кадровых ресурсов и оснащения регионарная аналгезия является наиболее эффективным методом обезболивания. Необходимо стремиться к такой организации круглосуточной анестезиологической службы, при которой в любое время имеется возможность предоставить роженице весь спектр методов болеутоления, включая регионарные методы. Время, прошедшее с момента информирования анестезиолога о необходимости выполнения регионарной аналгезии до ее начала не должно превышать 30 минут, за исключением каких-то особых обстоятельств. Регионарная аналгезия должна проводиться только в стационарах, в которых имеется все необходимое оснащение и препараты, необходимые для оказания помощи в случае развития осложнений. Сюда относятся: источник кислорода, оборудование для поддержания проходимости дыхательных путей, интубации трахеи, проведения ИВЛ, препараты и дефибрилляторы для проведения сердечно-легочной реанимации. Регионарная аналгезия должна проводиться специалистом, имеющим необходимую подготовку (сертификат). Он должен быть компетентным в вопросах диагностики и неотложной терапии жизнеугрожающих осложнений, связанных с введением местных анестетиков в эпидуральное или субарахноидальное пространство. В стационаре должен существовать локальный протокол проведения регионарной аналгезии в родах, утвержденная схема приготовления растворов местных анестетиков. Необходимо ведение протокола регионарного обезболивания родов. В документе должны быть отражены: акушерский диагноз, показания для регионарного обезболивания родов, дозы местного анестетика и адъювантов, время их введения, показатели гемодинамики, дыхания, уровень сенсорного блока после введения каждой дозы, развившиеся осложнения. Вопрос о назначении регионарной аналгезии должен решаться совместно акушером-гинекологом и анестезиологом, при этом врач акушер должен иметь опыт проведения родов в условиях регионарной аналгезии и квалификацию, позволяющую произвести инструментальное родоразрешение через естественные родовые пути (акушерские щипцы, вакуум-экстракция), выполнить кесарево сечение. Регионарную аналгезию не следует начинать до тех пор, пока: • пациентка не осмотрена анестезиологом • врач акушер не произвел осмотр роженицы, не оценил характер родовой деятельности, состояние плода и не дал согласие на начало процедуры с учетом всех возможных рисков и пользы. Внутривенная инфузия должна быть начата до начала регионарной аналгезии и продолжена на всем ее протяжении. Проведение массивной преинфузии с фиксированным объемом при отсутствии у роженицы признаков гиповолемии, а также указаний на затяжные роды в условиях ограничения приема жидкости не является необходимым. Проведение регионарной аналгезии в родах предполагает постоянную оценку квалифицированным персоналом состояния роженицы (АД, ЧСС, дыхание, уровень блока) и плода (характер сердечной деятельности). По показаниям возможно проведение дополнительного мониторинга (кардиотокография, пульсоксиметрия). В случае использования концентрированных растворов местных анестетиков (2% лидока- ин, 0,5% бупивакаин, 0,75% ропивакаин) необходимо обеспечение мониторинга в объеме стандартного интраоперационного.