Глава 1 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Оказывающий помощь должен четко и быстро отличать потерю сознания от смерти.

Несчастный случай, внезапное заболевание часто проис­ходят в условиях, когда отсутствуют необходимые лекар­ственные средства, перевязочный материал, помощники, средства транспортной иммобилизации, нет хорошего освещения.

При оказании первой медицинской помощи необ­ходимо придерживаться следующих принципов.

1. Все действия должны быть целесообразными, об­думанными, решительными, быстрыми и спокой­ными.

2. Прежде всего надо принять меры к прекращению воздействия повреждающих моментов (извлечь из воды, удалить из горящего помещения, погасить горящую одежду И Т.Д.).

3. Быстро и правильно оценить состояние постра­давшего. Это особенно важно, если пострадавший (заболевший) находится в бессознательном состо­янии. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы, наличие кровотечения.

4. После осмотра пострадавшего определяют способ и последовательность оказания первой медицин­ской помощи.

5. Выясняют, какие средства необходимы для ока­зания первой медицинской помощи, исходя из конкретных условий и возможностей.

6. После оказания первой медицинской помощи подготавливают пострадавшего к транспортиров­ке.

7. Организуют транспортировку пострадавшего в ле­чебное учреждение.

8. Осуществляют наблюдение за пострадавшим до отправки в лечебное учреждение.

9. Первая помощь должна оказываться не только на месте происшествия, но и по пути следования в лечебное учреждение.

Выявление признаков жизни и признаков смерти. При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может быть потеря сознания, т.е. состояние, когда по­страдавший лежит без движения, не отвечает на воп­росы, не реагирует на окружающее.

Нарушение деятельности головного мозга возмож­но при:

1) прямой травме мозга (ушиб, сотрясение, размоз­жение мозга, кровоизлияние в мозг, электротрав­ма), отравлении, в том числе алкоголем и лекар­ственными препаратами;

2) нарушении кровоснабжения мозга (кровопотеря, обморок, остановка сердца или тяжелое наруше­ние его деятельности);

3) прекращении поступления кислорода в организм (удушение, утопление, сдавливание грудной клет­ки тяжестью);

4) неспособности крови насыщаться кислородом (отравления, нарушения обмена веществ, напри­мер, при диабете, лихорадке);

5) переохлаждении или перегревании (замерзание, тепловой удар, гипертермия при ряде заболеваний).

При' обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к реанимации (ожив­лению).

11

Рис. 3. Определение реакции зрачка на свет, а — зрачок до воздействия пучком света; б — после воздействия.

Рис. 2. Выявление при­знаков жизни при помощи зеркала и комочка ваты. Объяснение в тексте.

Рис. 1. Точки определе­ния пульса на артериях и место выслушивания то­нов сердца (отмечено кре­стиком).

Признаками жизни являются:

1) наличие сердцебиения. Сердцебиение определя­ют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска;

2) наличие пульса на артериях. Пульс определяют на шее (общая сонная артерия), в области луче­запястного сустава (лучевая артерия), в паху (бед­ренная артерия) — рис. 1;

3) наличие дыхания. Дыхание определяют по дви­жению грудной, клетки и живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадав­шего, движению кусочка ваты или бинта, под­несенного к носовым отверстиям (рис. 2);

4) наличие реакции зрачков на свет.

Наиболее информативны в диагностике прекраще­ния кровообращения отсутствие пульсации крупных сосудов (сонных, бедренных) и наличие широких зрач­ков, не реагирующих на свет.

Наличие признаков жизни сигнализирует о необхо­димости немедленного проведения реанимационных мероприятий.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв.

Подобный комплекс симптомов может наблюдать­ся и при клинической смерти (см. ниже).

Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти:

1) помутнении и высыхании роговицы глаза;

а — глаз живого человека; б — помутнение роговицы у мертвого человека; в — симптом «кошачий глаз».

2) наличии симптома «кошачий глаз»: при сдавле­нии глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз (рис. 4);

3) похолодании тела и появлении трупных пятен. Эти сине-фиолетовые пятна выступают на коже. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе — на лице, шее, груди, животе;

4) трупном окоченении, Этот бесспорный признак смерти возникает через 2—4 ч после смерти.

Оценив состояние пострадавшего (заболевшего), приступают к оказанию первой помощи, характер ко­торой зависит от вида травмы, степени повреждения и состояния пострадавшего. Последовательность действий при различных повреждениях и заболеваниях изложена в соответствующих главах.

При оказании первой помощи важна не причинить пострадавшему дополнительной травмы.

Для остановки кровотечения, наложения повязки на рану, при термических и химических ожогах необходимо снять с пострадавшего одежду.

Правила удаления одежды с пострадавшего следу­ющие. При повреждении верхних конечностей одежду снимают сначала со здоровой руки. Затем, придержи­вая поврежденную руку, осторожно потягивая за рукав, снимают с нее одежду. Если пострадавший лежит на спине и посадить его невозможно, то одежду с верх­ней половины туловища и рук снимают в следующей последовательности. Осторожно вытягивают заднюю часть рубашки (платье, пальто) до шеи и через голову переводят на грудь, затем извлекают из рукава здоро­вую руку. В последнюю очередь освобождают повреж­денную руку, стягивая с нее одежду за рукав. С ниж­ней части тела одежду снимают в аналогичной после­довательности. В некоторых случаях при сильных кро­вотечениях и тяжелых ожогах одежду разрезают.

Необходимо помнить, что при ранах, переломах, ожогах резкие движения, перемещение, переворачива­ние за поврежденные конечности резко усиливают боль, ухудшают общее состояние пострадавшего, вплоть до остановки сердца, дыхания. Поэтому поднимать повреж­денную конечность или пострадавшего следует осторож­но, поддерживая снизу поврежденные части тела.

Иммобилизация. Основным приемом первой меди­цинской помощи является иммобилизация — создание неподвижности поврежденной части тела. Иммобили­зация создает покой в зоне травмы, уменьшает боли и является противошоковым мероприятием, особенно при переломах костей и суставов, предупреждает смещение отломков и предотвращает проникновение инфекции внутрь раны. Заживлению перелома способствует пра­вильная иммобилизация на период транспортировки пострадавшего в стационар.

Иммобилизация уменьшает также опасность разви­тия осложнений — повреждения острыми отломками костей кровеносных сосудов, нервов, мышц.

Транспортные шины. Иммобилизация прово­дится с использованием специальных шин, которые прикрепляют к поврежденному участку тела бинтами, ремнями, лямками.

Шины фабричного изготовления могут быть дере­вянными, проволочными, сетчатыми, пластмассовыми. В последнее время применяют пневматические шины, изготовленные из резины и пластмассы.

Рис. 5. Стандартная транспортная шина Днтерлхса. а — детали шиш.-, б — общий вид наложенной шины; в — вытяже­ние конечности при помощи закрутки.

Рис. 6. Проволочные транспорт­ные шины.

а — шина Крамера; б — сетчатая шина.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию проводят при помощи импровизированных шин, Изго­тавливаемых из подручного материала (доски, лыжи, палки, ружья, зонтик).

При переломах бедра лучшей транспортной шиной является шина Дитерихса, позволяющая создавать хо­рошую иммобилизацию голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Шина состоит из двух деревян­ных пластин, длину которых легко можно изменить, и деревянной подошвы с закруткой. Шину накладывают поверх одежды и прибинтовывают подошву к стопе больной ноги (обувь не снимают). Соответственно рос­ту пострадавшего подгоняют длину шины: длинная наружная часть костыльком должна упираться в подмышечную впадину, а противоположный ее конец должен выходить на 12—15 см за подошву; короткая внутренняя часть костыльком должна упираться в промежность и также выходить за подошву на 12—15 см. Боковые шины проводят сначала через петли деревянной подошвы, затем устанавливают в подмышечной и паховой областях. За подошвой половинки шины соединяют шарнирной дощечкой.

Всю шину фиксируют К груди, животу, бедру и голени лямками, турами бинта. От деревянной подошвы к соединительной планке костыльков проводят прочный двойной шнур, закручивая который, осуще­ствляют некоторое вытяжение конечности (рис. 5).

Из транспортных шин наибольшее распространение получила проволочная лестничная шина Крамера. Длина шины 1 м, ширина 10—15 см (рис. б). Шине может быть придана любая форма; если нужна шина большей дли­ны, скрепляют 2—3 секции.

Рис. 7. Пневматическая (на­дувная) шина для иммоби­лизации верхней конечности.

1 — внутренняя стенка шины;

2 — наружная стенка шины; 3 — ниппель, через который в шину нагнетается воздух.

Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы и возможностей, кото­рыми располагает оказывающий первую помощь.

мирования тканей проволочные шины перед их нало­жением желательно изнутри выложить ватой.

Особенно удобны пневматические шины, представ­ляющие собой двухстенную камеру. Внутренняя стенка резиновая, легко принимающая форму конечностей, а наружная — из твердых пластмасс. После накачивания воздуха конечность надежно иммобилизуется (рис. 7).

Транспортировка пострадавших. Транспортировка пост­радавшего в лечебное учреждение должна быть быстрой, безопасной, щадящей, что предотвращает развитие ос­ложнений: нарушение деятельности сердца, легких.

В городах и крупных населенных пунктах транспор­тировку пострадавшего в лечебное учреждение удобнее

18 всего осуществлять через станцию скорой помощи, которая по первому сигналу (вызов по телефону, че­рез посыльного, милицейский пост) высылает на ме­сто происшествия специально оборудованную санитар­ную машину (легковой автомобиль или микроавтобус). В машине имеются места для сидения и место для но­силок, которые легко выдвигаются через люк в задней части кузова.

Из отдаленных районов транспортировка может осу­ществляться на самолетах и вертолетах.

В случаях отсутствия машины скорой помощи транс­портировку осуществляют любым транспортным сред­ством (грузовая машина, конная повозка, нартьг, вод­ный транспорт).

При отсутствии транспорта переносят пострадавшего в лечебное учреждение на стандартных импровизиро­ванных носилках, при помощи лямки или на руках.

Медицинские носилки обеспечивают спокой­ное положение пострадавшему, облегчают погрузку в транспорт, выгрузку и перекладывание на кровать, те­лежку-каталку или операционный стол. Переноску на носилках могут осуществить 2—4 человека.

Положение больного на носилках определяется ха­рактером повреждения. При помощи подушки, одеяла, одежды придают поверхности носилок форму, необхо­димую для создания больному удобного для транспор­тировки положения.

Носилки устанавливают рядом с пострадавшим. Два человека со здоровой стороны опускаются на колено, осторожно подводят руки под пострадавшего и одно­временно приподнимают его. В этот момент третий че­ловек продвигает подготовленные носилки под постра­давшего, затем осторожно укладывают его на носилки. В траншее, узком проходе носилки под пострадавшего подводят со стороны головы или ног. При транспорти­ровке в холодное время года больного необходимо тепло укрыть.

Рис. 9. Использование лямок для переноса носилок, а — подготовка лямки под рост носильщика; б — надевание лямки; в — положение лямки на ручках носилок и руки передне­го носильщика; г — положение лямок и руки заднего носильщи­ка.

обходимо для наблюдения за пострадавшим. При ухуд­шении состояния прекращают транспортировку для оказания помощи. Носильщики не должны идти в ногу; передвигаться следует неторопливо, короткими шага­ми, избегая неровных поверхностей. Более высокий человек должен нести ножной конец носилок.

При подъеме в гору, по лестнице больного несут головой вперед, а при спуске — головой назад. Боль­ных с переломами костей нижних конечностей при подъеме несут вперед ногами, а при спуске — ногами назад. Как во время спуска, так и во время подъема носилки должны быть все время в горизонтальном по­ложении. Это достигается следующим образом: при подъеме идущий сзади поднимает носилки до уровня своих плеч, а при спуске этот прием должен проделать идущий впереди (рис. 8).

Перенос больных на большие расстояния облегча­ется применением лямок, которые уменьшают нагруз­ку на кисти рук.

При движении по ровной поверхности больных не­сут ногами вперед. Ерли больной в тяжелом бессозна­тельном состоянии, его несут вперед головой. Это не-

Рис. 10. Импровизированные носилки.

Носилочная лямка — брезентовый ремень дли­ной 3,5 м, шириной 6,5 см, имеющий на одном конце прочную металлическую пряжку для соединения с дру­гим концом. Из лямки делают петлю в виде восьмерки и подгоняют ее под рост носильщика. Длина петли должна быть равна размаху вытянутых в стороны рук (рис. 9, а, б). Петлю надевают на плечи так, чтобы пе­рекрест ее был на спине, а петли, свисающие по бо­кам, — на уровне кистей опущенных рук. В эти петли продевают ручки носилок. Носильщик, идущий впере­ди, захватывает ручки носилок впереди лямок, идущий сзади — сзади лямок (рис. 9,в,г).

При отсутствии табельных носилок их можно изго­товить из подручных средств (шест, жердь, доска, паль­то, одеяло, мешок). Такие импровизированные носил­ки должны выдерживать тяжесть тела (рис. 10). При

Рис. 11. Перенос пострадавшего одним человеком, а — на руках; б — на спине; в — на плечах.

переносе на жестких импровизированных носилках под больного необходимо подложить что-либо мягкое (сено, одежда, трава). Носилочную лямку можно сделать из двух-трех ремней, куска брезента, простыни, полоте­нец, толстой веревки.

Когда нет подручных средств или времени для из­готовления импровизированных носилок, больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече (рис. 11). Перенос способами «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, когда пострадавший очень слаб или без сознания. Если пострадавший в состоянии дер­жаться, то удобнее переносить его способом «на спи­не». Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить двум носиль­щикам детей, худых субъектов. Пострадавшего в бессоз­нательном состоянии наиболее удобно переносить спо­собом «друг за другом». Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «замке» из трех или четырех рук (рис. 12). Значи­тельно облегчает перенос на руках носилочная лямка (рис. 13).

'

Рис. 12. Способы переноса пострадавшего.

_а — друг за другом; б — на «зам­ке» из трех рук; в — на «замке» из четырех рук.

В ряде случаев пострадавший может преодолеть ко­роткое расстояние самостоятельно с помощью сопро­вождающего. Сопровождающий закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает его одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь. При передвижении пострадавший свободной рукой может опираться на палку (рис. 14).

Возможна транспортировка волоком на импровизи­рованной лодочке-волокуше — на брезенте и плащ-палатке (рис. 15).

Таким образом, оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. При выборе средств транспортировки основную роль играют вид и локализация травмы.

Рис. 15. Транспортировка пострадавшего волоком на брезен­те или плащ-палатке.

Правильная укладка пострадавшего на время транспорти­ровки — наиболее важный момент первой помощи.

Рис. 16. Положение пострадавшего при транспортировке, а — на спине; б — на спине с согнутыми в коленях ногами; в — на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечнос­тями; г — на животе; д — на боку в фиксированно-стабилизиро­ванном положении; е — в полусидячем положении; ж — в полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами.

Положение пострадавшего (заболевшего) при транспор­тировке. Пострадавшего следует перевозить в определен­ном положении соответственно виду травмы. Правиль­но созданное положение спасает жизнь раненого.

Чаще пострадавших транспортируют в положении лежа с некоторыми вариантами, что зависит от харак­тера травмы или заболевания. Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и припод­нятыми нижними конечностями, на животе, на боку в фиксированно-стабилизированном положении (рис. 16, а,б,в,г,д). В положении лежа на спине транспорти­руют пострадавших с ранениями головы, повреждени­ями черепа и головного мозга, позвоночника и спин­ного мозга, переломами костей таза и нижних конеч­ностей. В этом же положении необходимо транспорти­ровать пострадавших, у которых травма сопровождает­ся развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, а также больных с ост­рыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (аппендицит, ущемление грыжи, прободная язва).

Пострадавших и больных в бессознательном состо­янии транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое поло­жение необходимо для предотвращения асфиксии. Зна­чительную часть больных можно транспортировать в положении сидя, а некоторых — только в сидячем или полусидячем положении (рис. 16, е,ж).

При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пост­радавшего, так как охлаждение при всех видах травмы, несчастных случаях резко ухудшает состояние и способ­ствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными артери­альными жгутами, пострадавшие, находящиеся в бес­сознательном состоянии и в состоянии шока, с отмо­рожениями.

В период транспортировки необходимо постоянное наблюдение за больным, его дыханием, пульсом, пред­отвращать при рвоте аспирацию рвотных масс в дыха­тельные пути.

Оказывающий первую помощь должен своим пове­дением, действиями, разговорами щадить психику боль­ного, укреплять в нем уверенность в благополучном исходе заболевания.

Принципы транспортировки при массовых травмах. Массовые травмы возникают при землетрясениях, ав­токатастрофах, железнодорожных авариях, пожарах, взрывах. Успешное оказание первой медицинской по­мощи в этих случаях зависит от организованности и порядка. Прежде всего необходимо определить, кому в первую очередь нужна медицинская помощь. Порядок оказания ее должен быть следующим: в первую очередь помощь оказывают задыхающимся, во вторую — пост­радавшим с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, в третью очередь — со значитель­ным кровотечением из ран, потом — пострадавшим, находящимся в бессознательном или шоковом состоя­нии, затем — пострадавшим с переломами и в после­днюю очередь — лицам с мелкими ранениями и пере­ломами.

Пострадавших распределяют на группы по очередности транспортировки в зависимости от тяжести повреждения.

В группу лиц, подлежащих транспортировке в первую очередь, входят раненые с проникающи­ми ранениями грудной и брюшной полостей, находя­щиеся в бессознательном или шоковом состоянии, с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотече­нием, ампутированными конечностями, открытыми пе­реломами, ожогами.

Группа второй очереди: пострадавшие с за­крытыми переломами конечностей, раненые со значи­тельными, но остановленными наружными кровотече­ниями.

Группа третьей очереди: раненые с незначи­тельными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами.

В каждой из этих групп детей младшего возраста необходимо эвакуировать в первую очередь и, если позволяют обстоятельства, вместе с матерью (отцом).