ОБМОРОК

Обморок - один из клинических вариантов острой сосудистой недостаточности. Сопровождается внезапным кратковременным нарушением сознания, возникшим вследствие гипоксии мозга или острого расстройства метаболизма нейронов другой этнологии (например, нарушения доставки глюкозы, действия токсических веществ).

Обморочные состояния наблюдаются часто и обычно рассматриваются как легкие проявления сосудистой недостаточности, но могут быть и первым проявлением тяжелых заболеваний. В 50-85% случаев обмороки связаны с расстройством нейрогуморальной регуляции тонуса артерий головного мозга. Переутомление, недосыпание, инфекционные заболевания, недоедание - предрасполагающие факторы. Острая сосудистая недостаточность может также возникнуть вследствие положительных эмоций (прослушивание музыки, просмотр картин - т.н. синдром Стендаля).

Классификация причин обмороков:

1. Дистонические (гипоксические):

• Эссенциальные (местные нарушения кровообращения)

• Вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции:

1. нервные факторы: патологические рефлексы, связанные с раздражением синокаротидной области, вестибулярного аппарата, выраженный болевой синдром; поражение нервной системы (заболевания головного мозга, опухоль мозга, гипертензионно-гидроцефальный синдром, диэнцефальный синдром);

2. гормональные факторы (гипотиреоз, гипокортицизм, гипоталамо-гипофизарная недостаточность, гипогликемический синдром)

3. гуморальные факторы (дизэлектролитемия, эндо- и экзогенные интоксикации).

2. Гипоксемические:

• Дыхательные (заболевания, протекающие с дыхательной недостаточностью, задержка дыхания, частый резкий кашель, чихание): гипоксическая гипоксия при высотной и горной болезни;

• Циркуляторные: артериальная гипотензия, нарушения ритма сердца (синдром Морганьи-Эдамса-Стокса), аортальные пороки, сердечная недостаточность, периодическая вертебробазилярная недостаточность, окклюзия-стеноз магистральных сосудов мозга);

• Гемические гипоксии: анемии различного генеза, острые и хронические

3.

• Церебральный артериосклероз.

Возможно одновременно сочетание нескольких механизмов.

Обмороки имеют различную прогностическую значимость в зависимости от их генеза (связанные с патологией сердечно-­сосудистой системы могут быть предвестниками внезапной смерти, требуют обязательного выявления причин и адекватного лечения.

Клинические проявления:

Периоды обморока:

1. Предвестники (обморочная аура)

2. нарушение сознания

3. восстановительный период.

1. Обморочные состояния гораздо чаще возникают в положении стоя, гораздо реже сидя. Период предвестников обычно 10-60 сек. За это время больные, которые ранее переносили обморок, успевают лечь, принять необходимые лекарственные средства. Часто переход в положение лежа купирует обморок.

2. Резкая слабость, потеря мышечного тонуса, падение больного, бледность, потливость, слюноотделение, похолодание конечностей. Пульс слабого наполнения, замедленные, иногда в течение короткого времени прощупывается с трудом, на сонных артериях остается удовлетворительным. АД снижается до 90/50 мм.рт.ст. и ниже, дыхание редкое, поверхностное, зрачки расширены (иногда сужены), реагируют на свет, сухожильные рефлексы в норме. Легкий обморок длится несколько секунд - минуту, больные отмечают сумеречность сознания, нарушение ориентировки. При глубоком обмороке длительностью 2-5 мин наступает полная потеря сознания: глаза закрыты, зрачки расширены, возможны кратковременные судороги, чаще клонического характера.

3. Длится до нескольких часов. Слабость, головная боль, потливость.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:

Обычно проводится с эпилептическими и истерическими припадками. Надо помнить, что обморок наступает, как правило, при определенной ситуации, предвестники обморочного состояния преимущественно появляются в вертикальном положении тела, падение больного замедлено, отмечается снижение мышечного тонуса, быстрое возвращение сознания в горизонтальном положении, отсутствует амнезия.

Выяснить, не вводили ли больному инсулин, ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы.

При наличии заболеваний сердца: холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, электрофизиологическое исследование сердца, позиционные пробы.

При отсутствии заболеваний сердца: позиционные пробы, консультация невропатолога, психиатра, электроэнцефалография, реоэнцефалография, при необходимости компьютерная томография мозга, ангиография, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (таблица 6).

ЛЕЧЕНИЕ:

Медикаментозного лечения обморока обычно не требуется.

1. Уложить больного с приподнятыми ногами, протереть лицо и грудь холодной водой, помассировать конечности или растереть их куском сукна, дать вдохнуть пары аммиака, обложить грелками, хорошо проветрить помещение.

2. Не следует сразу усаживать больных, т.к. это может привести к рецидиву обморока.

3. Если после проведенных мероприятий сознание не возвращается, подкожно ввести 1 -2 мл кордиамина или 1 мл 10% кофеин-бензоата натрия.

4. После возвращения сознания больному рекомендуют лежать, предлагают теплое питье (чай, кофе).

НВ: Если слабость, состояние дурноты, неприятные ощущения в голове, груди, животе, гипотензия сохраняются после обморока в течение 1 часа и более, а также возникают повторные обмороки большей длительности, можно заподозрить развитие угрожающего жизни патологического процесса (внутреннее кровотечение, атрио-вентрикулярная блокада, гипогликемическое состояние). Необходима госпитализация и уточнение диагноза.

НВ: Если обморок вызван кардиальным заболеванием, неотложная помощь может быть необходима для устранения непосредственной причины обморока - атрио-вентрикулярной блокады, гипотензии и др.

НВ: Лица со склонностью к обморокам не могут быть летчиками, машинистами, водителями, водолазами, верхолазами, работать возле станков с вращающимися механизмами и т.д.

ТАБЛИЦА 6

Алгоритм дифференциальной диагностики обморочных состояний

ПРОФИЛАКТИКА:

1. Лечение основного заболевания (подбор адекватной дозы инсулина при сахарном диабете, препараты железа при железодефицитной анемии, препараты кодеина при сухом надсадном кашле и т.п.)

2. При обмороках, связанных с дистонией мозговых артерий проведение мероприятий, направленных на стимуляцию адаптационных механизмов: закаливание, занятие спортом, нормализация режима труда и отдыха.

3. Устранение факторов, способствующих возникновению обмороков: переутомление, неполноценное питание, сильное натуживание, быстрые повороты головы при нестабильности шейных позвонков, резкая смена положения тела, отрицательные эмоции, болевые ощущения).