Обморок
Клинические признаки | Возможная причина |
Возникновение во время физической нагрузки | Аортальный стеноз; кардиомиопатия; легочная гипертензия; стеноз легочной артерии; врожденные пороки сердца |
При запрокидывании головы в сторону | Гиперчувствительность каротидного синуса |
При подъеме рук | Синдром обкрадывания подключичной артерии |
При мочеиспускании | Обструкция шейки мочевого пузыря; феохро-моцитома |
При кашле | Заболевания легких, чаше у курящих, склонных к ожирению и алкоголизму |
Ортостатический коллапс | Длительный постельный режим; лихорадка и дегидратация; прием диуретиков и нитратов |
Боль в грудной клетке и/или одышка; артериальная гипотензия | Инфаркт миокарда; ТЭЛА; расслоение аорты |
Разница в значениях АД и наполнения пульса | Расслоение аорты |
Сердцебиение, «перебои» в работе сердца; нет тошноты и рвоты; неправильный ритм; медленный пульс | Аритмии |
Медленный пульс; диссоциация между верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии; снижение или отсутствие II тона, систолический шум, проводящийся на сонные артерии | Аортальный стеноз |
Сахарный диабет в анамнезе | Гипогликемия |
Приступы ночью в положении лежа; прикусывание языка; дезориентация после приступа | Эпилепсия |
Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы | Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) |
Внезапная интенсивная головная боль | Субарахноидальное кровоизлияние; ОНМК |
ЧМТ | Сотрясение или ушиб головного мозга; субдуральная/эпидуральная гематома |
Кожная сыпь, ангионевротический отек | Анафилактический шок |
Боли в животе; артериальная гипотензия в горизонтальном положении | Внутреннее кровотечение; эктопическая беременность |
временность | Преэклампсия, эклампсия |
Диагностический алгоритм при обмороке
. ? дефекты полей зрения (чаше всего наблюдают гемианопсию — выпадение правого или левого полей зрения на обоих глазах, паралич взора); ? нарушения артикуляции, дисфазия; ? дисфагия; ? нарушения двигательной функции в верхней конечности; ? нарушения проприорецепции; ? нарушения статики или походки; ? недержание мочи. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ¦ Регистрация ЭКГ в 12 отведениях — выявление кардиогенных причин: ? тахикардия с ЧСС >150 в минуту; ? брадикардия с ЧСС <50 в минуту; ? фибрилляция или трепетание предсердий; ? укорочение PQ < 100 мс с дельта-волной или без нее; ? полная блокада ножки пучка Хиса (QRS >120 мс) или любая двухпуч-ковая блокада; ? Q/QS, подъем 5Тна ЭКГ — возможный инфаркт миокарда; ? атриовентрикулярная блокада II—III степени; ? блокада правой ножки пучка Гиса с подъемом ST в V1-3 (синдром Бругада); ? отрицательные Т в V,, и наличие эпсилон-волны (поздние желудочковые спайки) — аритмогенная дисплазия правого желудочка; ? S{Qm — острое легочное сердце. Лечение ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Госпитализации с целью лечения подлежат пациенты: ¦ с повреждениями, возникшими вследствие падения при обмороке; ¦ при нарушениях ритма и проводимости, приведшими к развитию обморока; ¦ с синкопе, вероятно вызванным ишемией миокарда; ¦ с вторичными синкопальными состояниями при заболеваниях сердца и легких; ¦ с острой неврологической симптоматикой. Госпитализации с целью уточнения диагноза подлежат пациенты: ¦ при подозрении на заболевание сердца, в том числе с изменениями на ЭКГ; ¦ при развитии синкопе во время физической нагрузки; ¦ с семейным анамнезом внезапной смерти; ¦ с аритмией или ощущением перебоев в работе сердца непосредственно перед обмороком; ¦ при развитии синкопе в положении лежа; ¦ с рецидивирующими обмороками. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ ¦ При ортостатических обмороках — постепенно переходить из горизонтального положения в вертикальное. ¦ При никтурических обмороках — ограничить прием алкоголя и мочиться сидя. ¦ При гипогликемических обмороках — контролировать концентрацию глюкозы в крови, ¦ При обмороке, обусловленном приемом ЛС, — проконсультироваться у лечащего врача для коррекции проводимой терапии. ¦ При кардиогенных и церебральных обмороках необходимо лечить основное заболевание. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ¦ Назначение анальгетиков. ¦ Назначение спазмолитиков. ¦ Назначение антигистаминных средств. ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ¦ Для обеспечения максимального притока крови к мозгу следует уложить пациента на спину, приподняв ноги или усадить, опустив его голову между коленями. ¦ Обеспечить свободное дыхание: развязать галстук, расстегнуть воротник. ¦ Брызнуть холодной водой на лицо. ¦ Открыть окно для увеличения притока воздуха. ¦ Оксигенотерапия. ¦ Контроль ЧСС, АД. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ¦ Средства с рефлекторным стимулирующим действием на дыхательный и сосудодвигательный центр: 10% водный раствор аммиака (нашатырный спирт): осторожно подносят небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака, к ноздрям пациента на 0,5—1 с (можно также использовать ампулу с оплеткой — при отламывании кончика ампулы ватно-марлевая оплетка пропитывается раствором). ¦ При значительном снижении АД ? Мидодрин (гутрон') перорально по 5 мг (в таблетках или 14 капель 1% р-ра), максимальная доза — 30 мг/сут. Начало действия через 10 мин, максимальный эффект через 1-2 ч, продолжительность 3 ч. Допустимо в/м или в/в введение в дозе 5 мг. Противопоказан при феохромоцитоме, облитерирующих заболеваниях артерий, закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы (с задержкой мочи), механической обструкции мочевыводящих путей, тиреотоксикозе. ? Фенилэфрин (мезатон*) в/в медленно 0,1-0,5 мл 1% р-ра в 40 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Действие начинается сразу после внутривенного введения и продолжается в течение 5—20 мин. Противопоказан при фибрилляции желудочков, инфаркте миокарда, гиповоле-мии, феохромоцитоме, беременности, у детей до 15 лет. ¦ При брадикардии и остановке сердечной деятельности: атропин 0,5— 1 мг в/в струйно, при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей дозы 3 мг. Доза атропина менее 0,5 мг может парадоксально снизить ЧСС! При брадиаритмии по витальным показаниям проти вопоказаний нет. С осторожностью применяют при закрытоугольной глаукоме, тяжелой сердечной недостаточности, ИБС, митральном стенозе, атонии кишечника, гиперплазии предстательной железы, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, гипертиреозе, миастении, беременности. ¦ При гипогликемических обмороках (при обмороке более 20 сек exju-vantibus): 50 мл 40% р-ра глюкозы в/в (не более 120 мл из-за угрозы отека головного мозга). Предварительно следует ввести 2 мл 5% тиамина (100 мг) для предупреждения потенциально смертельной острой энцефалопатии Гайе—Вернике, которая развивается вследствие дефицита витамина В,, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании. ¦ При обмороке на фоне судорожного припадка: диазепам в/в 10 мг в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости существует риск остановки дыхания). Допустимо ректальное введение раствора в дозе 0,2—0,5 мг/кг у взрослых и детей. ¦ При кардиогенных и церебральных обмороках проводят лечение основного заболевания. ¦ При остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию (см. статью «Сердечно-легочная реанимация у взрослых»),Еще по теме Обморок:
- Обморок и слабость
- Дифференциальная диагностика эпилептических припадков и обмороков.
- Электрофизиологическое тестирование при лечении больных с необъяснимыми обмороками
- Обморок
- Обморок
- Обморок
- ОБМОРОК
- ОБМОРОК
- Разновидности и причины обморока и причины внезапной смерти
- Обмороки
- Общая характеристика кардиогенных обмороков
- Обморокоподобная форма эпилепсии
- Обморок
-
Хирургия -
Акушерство и гинекология -
Валеология -
Ветеринария -
Вирусология -
Внутренние болезни -
Гастроэнтерология и гепатология -
Гематология -
Гигиена и санэпидконтроль -
Иммунология и аллергология -
Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь -
Инфекционные заболевания -
История медицины -
Кардиология -
Кожные и венерические болезни -
Медицинская паразитология -
Наследственные, генные болезни -
Неврология и нейрохирургия -
Онкология -
Организация системы здравоохранения -
Оториноларингология -
Патологическая анатомия -
Патологическая физиология -
Педиатрия -
Фармакология -
Фельдшерское и сестринское дело -