НЕЗАПЛАНИРОВАННАЯ ЭКСТУБАЦИЯ

Незапланированной экстубацией называется любое незапланированное изменение положения ЭТТ или удаление ее из трахеи.

Этиология

Механическая тракция ЭТТ.

Типичные случаи

Изменения положения пациента:

перемещение операционного стола относительно наркозного аппарата;

перемещение пациента с одной кровати (или стола) на другую.

Манипуляции с головой и шеей. Манипуляции со шлангами наркозного дыхательного контура или хирургическим бельем. При попытках изменить положение ЭТТ. При введении назогастрального зонда.

Профилактика

По возможности используйте ЭТТ типа Rae.

Тщательно фиксируйте ЭТТ после интубации. Обработайте кожу бензоиновым раствором. Тщательно фиксируйте ЭТТ к коже пластырем. Заметьте маркировку ЭТТ около зубов или десен.

Избегайте фиксации ЭТТ к операционному столу.

Убедитесь в правильности фиксации ЭТТ перед тем, как пациента накрывают операционным бельем.

При изменении положения пациента фиксируйте ЭТТ рукой и тщательно наблюдайте за ней в процесс всей манипуляции.

Во избежание тракции ЭТТ отсоедините ЭТТ от наркозного дыхательного контура при перемещении больного:

убедитесь, что по окончании манипуляции ЭТТ присоединена вновь и респиратор включен.

Держите ЭТТ рукой в процессе таких манипуляций, как фибробронхоскопия или прямая ларингоскопия.

Если пациент находится в положении на боку или лицом вниз, будьте готовы к возникновению необходимости реинтубации при повороте его на спину.

Проявления

Явная и значительная негерметичность наркозного дыхательного контура:

спавшиеся меха либо дыхательный мешок респиратора;

утечка может развиваться постепенно, так как экстубация может быть неполной;

может усилиться запах ингаляционного анестетика;

может быть слышен звук вытекающей газовой смеси;

для достижения герметичности может потребоваться избыточный объем воздуха в манжете ЭТТ.

Сниженное либо нулевое ПДВ.

Сниженный либо нулевой экспираторный газоток, измеряемый спирометром в наркозном дыхательном контуре. Незначительная либо нулевая концентрация выдыхаемого

СО,. ЭТТ может быть видна вне трахеи.

У самостоятельно дышащего пациента:

движения дькательного мешка минимальны либо отсутствуют. При положении ЭТТ в глотке или пищеводе может наблюдаться растяжение желудка. Поздние признаки гиповентиляции:

гипоксемия;

гиперкапния.

Ситуации с похожими признаками

Разрыв манжеты ЭТТ.

Рассоединение либо другая значительная утечка в наркозном дыхательном контуре или наркозном аппарате (см. Ситуацию 57, Значительная утечка из наркозного дыхательного контура).

Прекращение централизованной подачи О, (см. Ситуацию 56, Прекращение централизованной подачи 0^.

Как действовать

Убедитесь в правильности диагноза.

Перейдите на ручную вентиляцию, ощутите податливость легких и наркозного дыхательного контура в процессе вентиляции.

Пощупайте наружный баллон манжеты ЭТТ, чтобы проверить давление в манжете. Компенсируйте утечку наркозного дыхательного контура:

увеличьте FiO, до 100%.

при наличии утечки увеличьте подачу свежего газа в наркозный дыхательный контур. Информируйте хирурга.

При необходимости освободите доступ к дыхательным путям.

Если дыхательные пути находятся в зоне операции или около нее, остановите операцию и прикройте рану стерильным материалом.

Выполните прямую ларингоскопию для определения положения ЭТТ.

Переместите или верните ЭТТ в трахею. Если репозиция или реинтубация трудновыполнимы,

немедленно начните масочную вентиляцию пациента 100% FiO^, если насыщение О, ниже 95%;

после максимальной оксигенации попытайтесь реинтуби-ровать пациента. При невозможности поддерживать адекватную оксигенацию энергично переходите к транстрахеальной струйной вентиляции или крикотиреотомии.

если сатурация 0^ ниже 95% или отсутствует кривая концентрация СО, на капнографе:

при положении пациента на боку попытайтесь его переинтубировать;

в остальных случаях срочно поворачивайте пациента на спину для масочной вентиляции или реинтуба-ции;

если насыщение 0^ выше 95% и на капнографе есть кривая:

продолжайте вентилировать вручную малыми объемом и давлением;

если есть опытные помощники, продумайте возможность фиброэндоскопии для подтверждения диагноза и репозиции ЭТТ.

Если интубация пациента была затруднена в начале операции, позовите на помощь:

поддерживайте масочную вентиляцию 100% FiO,;

приготовьте оборудование, необходимое при трудной интубации (см. Ситуацию 7, Трудная интубация трахеи};

при невозможности реинтубировать пациента, подумайте об альтернативных вариантах:

транстрахеальная струйная вентиляция;

крикотиреотомия или трахеостомия;

остановите операцию и будите пациента.

Осложнения

Аспирация желудочного содержимого. Интубация пищевода. Загрязнение операционной раны.

Отсоединение или случайное удаление мониторных проводов и датчиков в процессе изменения положения

пациента. Гипоксемия. Остановка сердца.