НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ

Оказание скорой психиатрической помощи регламенти­руется статьями 10, 11, 16, 20, 23—25, 28—30 Закона Россий­ской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (в дальнейшем обознача­ется — Закон), Приказом М3 РФ и МВД РФ «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами» (№ 133/269 от 30 апреля 1997 г.), Приказом М3 РФ «О скорой психиатри­ческой помощи» (№ 108 от 08.04.1998).

Определение наличия или отсутствия у лица психи­ческого расстройства, а также установление диагноза психического заболевания (по правилам, изложенным в комментарии к части 1 статьи 10 Закона) является компе­тенцией врача-психиатра. Врачи других специальностей, встречаясь со случаями, вызывающими подозрение на на­личие психического расстройства, свои диагностические заключения об этом могут выносить предположительно, например: «Острое психическое расстройство?». В даль­нейшем необходима консультация врача-психиатра.

Психиатрическое освидетельствование и госпитализа­ция, обычно осуществляемые с участием бригад скорой психиатрической помощи, могут быть добровольными, когда больной сам обращается или не возражает против осмотра психиатром и госпитализации, либо недобро­вольными, когда пациента освидетельствуют и госпита­лизируют вопреки его желанию. Закон (статьи 23—25, 29) предусматривает, что недобровольное освидетельствова­ние осуществляется в случае, если по имеющимся данным обследуемое лицо совершает действия, дающие основания предполагать, а недобровольная госпитализация — в слу­чае, если у него врачом установлено тяжёлое психическое расстройство, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окру­жающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самосто­ятельно удовлетворять основные жизненные потреб­ности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудше­ния психического состояния, если лицо будет оставле­но без психиатрической помощи.

При одинаковых критериях недобровольного освиде­тельствования и госпитализации существуют различия в юридической процедуре. Решение о недобровольной гос­питализации принимает сам врач, а решение о недобро­вольном освидетельствовании врач принимает только в случаях соответствия состояния критерию «а». Если же речь идёт о критериях «б» и «в», на недобровольное осви­детельствование необходимо получить санкцию судьи.

Вызов психиатрической бригады скорой помощи должен быть принят, если пациент находится в неблагоприятных бытовых условиях и «тяжёлое психическое расстройство» у него соответствует любому из трёх критериев. Когда ус­ловия неблагоприятны (отсутствие наблюдения, ухода за больным, пребывание его вне семьи, на улице и т.д.), бес­помощный пациент (критерий «б») и пациент с плохим клиническим прогнозом в случае оставления его без пси­хиатрической помощи (критерий «в») становятся опасны­ми для себя. В этих случаях критерии «б» и «в» статьи 23 Закона совпадают с критерием «а» и пациент должен быть недобровольно освидетельствован психиатром скорой по­мощи.

Закон не выделяет ни одного из трёх (а, б, в) критери­ев недобровольной госпитализации в качестве главного. Во избежание невыполнения врачебного долга недопусти­мы абсолютизация критерия опасности пациента для себя и окружающих (а) как наиболее доказательного и игно­рирование двух других критериев. Важно, чтобы решение врача было всегда достаточно мотивировано описанием психического состояния пациента.

В случаях, когда пациент по своему психическому со­стоянию не может выразить своё отношение к госпита­лизации (обратиться с просьбой или дать согласие): когда он, например, находится в состоянии изменённого созна­ния (делирий, онейроид, сумеречное состояние) или когда имеет место острый психоз с выраженной растеряннос­тью, крайней загруженностью психотическими пережи­ваниями или выраженное слабоумие, при котором лич­ностное отношение к факту госпитализации установить невозможно, — во всех этих случаях направление и до­ставка в психиатрическую больницу должны оформляться как недобровольные.

Недобровольная госпитализация начинается с момента реализации принятого врачом-психиатром решения о по­мещении пациента в больницу независимо от его желания после его освидетельствования по месту вызова, посколь­ку с этого момента в случае необходимости принимаются меры принуждения.

В направлении на госпитализацию психиатр должен дать предметное и доказательное описание психического состояния пациента, из которого достаточно определённо можно заключить, что оно соответствует одному из трёх критериев недобровольной госпитализации; должно быть указано, что пациент госпитализируется недобровольно, а также какому критерию статьи 29 (а, б, в) Закона его состояние соответствует.

В сельских районах и небольших населённых пунктах, где нет врачей-психиатров, в экстренных случаях вопрос о направлении больного в психиатрический стационар це­лесообразно решать врачам других специальностей. При поступлении в психиатрический стационар такое лицо будет обязательно осмотрено врачом-психиатром в при­ёмном отделении.

В соответствии с частью 3 статьи 30 обеспечить безопас­ные условия для доступа к лицу с психическими расстройст­вами и его осмотра, предотвратить действия, угрожающие

жизни и здоровью окружающих со стороны госпитали­зируемого лица или других лиц, пресечь противоправ­ные действия граждан, препятствующих госпитализации, обязаны сотрудники милиции. При необходимости гос­питализации одиноких либо проживающих отдельно пси­хически больных сотрудники милиции должны принять меры по обеспечению сохранности их имущества.