Неотложная помощь при острых кишечных инфекциях

Острые кишечные инфекции — группа острых инфекционных поражений ЖКТ, проявляющихся гастроинтестинальным, интоксикационным и Дегидратационным синдромами.

К состояниям, требующим неотложной терапии при острых кишечных цнфекциях, относят:

¦ лихорадку;

¦ шок.

Лихорадка

Лихорадка — повышение температуры тела выше 39 °С, сопровождающаяся нарушениями гемодинамики и работы ЦНС.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

¦ Медикаментозная терапия: а введение в/м литической смеси: метамизол натрия (анальгин*) 0,1 мл 50% р-ра на 1 год жизни, папаверин 0,1 мл 2% р-ра на год жизни, прометазин (пипольфен*) 0,1 мл 2,5% р-ра на 1 год жизни.

¦ Физические методы:

? снятие одежды с ребенка;

? обтирание кожи 35% р-ром этанола;

? прикладывание льда к голове (на 4-5 см выше области большого родничка), паховым областям, области печени;

? обдувание больного вентилятором.

Шок

Шок при острых кишечных инфекциях у детей может быть дегидратационным (эксикоз) и инфекционно-токсическим.

Вследствие возрастных особенностей эксикозы у детей развиваются раньше и чаще, чем проявления инфекционно-токсического шока. В ряде случаев возможно развитие шока смешанного генеза.

¦ Дегидратационный шок — крайнее проявление эксикоза. Неотложная терапия проводится в соответствии с типом и степенью эксикоза.

Таблица 17-28. Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза)

Система, орган, показатель	Тип дегидратации
Система, орган, показатель	вододефицитный	изотонический	соледефицитный
Температура тела	Гипертермия	Субфебрильная	Нормальная или
			гипотермия
Кожа	Теплая,	Сухая, холодная	Дряблая,
	эластичность		цианотичная
	снижена	Сухая, холодная
Слизистые	Очень сухие,	Сухие	Покрытые вязкой
оболочки	запекшиеся		слизью
Мышцы	Без изменений	Тестообразные	Низкий тонус
Дыхание	Гипервентиляция	Без особенностей	Медленное
			дыхание, в легких
			влажные хрипы
АД	Часто нормальное	Снижено или	Низкое
		повышено

Окончание табл.

17-28

ЖКТ	Частый жидкий	Жидкий стул,	Рвота частая,
	стул, рвота редкая	изредка рвота	обильная, стул водянистый, парез кишечника
Нервная система	Общее	Вялость,	Судороги, сопор,
	беспокойство,	сонливость	кома
	возбуждение

Табл. 2 Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести

Признак	Степень эксикоза
Признак	I	II	III
Потеря массы тела	До 5%	6-10%	Более 10%
Стул	Нечастый	До 10 раз в сутки	Частый (более
	(4-6 раз)		10 раз в сутки)
			водянистый
Рвота	Однократная	Повторная	Многократная
		(3—4 раза)
Жажда	Умеренная	Резко выраженная	Отказ от питья
Тургор тканей	Сохранен	Снижен, складка	Снижен, складка
		не расправляется	не расправляется
		более 1 с	более 2 с
Слизистые	Влажные или	Суховаты	Сухие, яркие
оболочки	слегка суховаты
Цианоз	Отсутствует	Умеренный	Резко выраженный
Большой родничок	Норма	Слегка запавший	Втянутый
Глазные яблоки	Норма	Мягкие	Западают
Голос Тоны	Норма	Ослаблен	Часто афония
сердца	Громкие	Слегка	Глухие
		приглушены
Тахикардия	Отсутствует	Умеренная	Выраженная
Диурез	Сохранен	Снижен	Значительно
			снижен

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

¦ Пероральная регидратационная терапия проводится при эксикозе — II степени с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон , цитроглюкосолан, оралит, гастролит*) в два этапа. ? I этап (первые 6 ч от начала лечения): —при I степени эксикоза 50—80 мл/кг за 6 ч; —при II степени 100 мл/кг.

? II этап — поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям.

—Средний объем жидкости 80-100 мл/кг/сут до прекращения потерь.

—Регидратация проводится дробно по 0,5 чайной — 1 столовой ложке каждые 5—10 мин. —Глюкозо-солевые растворы следует сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника, каротиновая смесь) в соотношении: 1:1 при изотоническим типе; 2:1 — при соледефицитном; 1:2 — при вододефицитном типе эксикоза.

¦ Парентеральная регидратация показана при ? эксикозе II—III степени,

? его сочетании с инфекционно-токсическим шоком, ? олигурии или анурии, не исчезающих в ходе пероральной регидратации, ? неукроти мой рвоте, ? нарастании объема стула во время проведения перораль ной регидратации, ? сохранении клинических признаков обезвожива ния на фоне пероральной регидратации.

? Используют преимущественно кристаллоидные растворы, подогретые до 38—39 *С (лактасоль*, трисоль*, квартасоль", хлосоль*, аце-соль*, раствор Рингера) и 5—10% р-р глюкозы в соотношении 1:3 при вододефицитном, 2:1 — при соледефицитном, 1:1 — при изотоническом типе эксикоза.

? Общий объем вводимой за сутки жидкости рассчитывают по формуле:

У=ФП+ПП+Д,

где

ФП — физиологическая потребность в воде по нормограмме Абердина;

ПП — продолжающиеся патологические потери:

—со рвотными массами и жидким стулом (20—25 мл/кг); —с одышкой на каждые 10 дыхательных движений выше возрастной нормы 10 мл/кг; — с лихорадкой на каждый градус выше нормы 10 мл/кг.

Д — дефицит в связи с предыдущими потерями.

? При осуществлении инфузионной терапии рекомендуется введение 10% р-ра хлористого кальция из расчета 0,2 мл/кг/сут.

¦ Инфекционно-токсическим шок — крайнее проявление синдрома инток сикации.

? ИТШ I стадии:

—температура тела 38,5—40,5°; —умеренная тахикардия; —АД нормальное или повышенное; —тахипное, гиперпное;

—диурез удовлетворительный или несколько снижен (25 мл/ч); —шоковый индекс 0,7—1,0;

—сознание сохранено, возможно возбуждение, беспокойство.

? ИТШ II стадии:

—температура тела нормальная или субнормальная; —выраженная тахикардия, пульс слабый; —АД снижено (60—90 мм рт.ст.); —выраженное тахипное;

—диурез снижен (25—10 мл/ч); —шоковый индекс 1,0—1,4; —заторможенность, вялость.

? ИТШ III стадии:

—резкая тахикардия, пульс нитевидный или не определяется; —АД очень низкое или нулевое; —резкое тахипное;

—диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия; —шоковый индекс 1,4—1,5; —сознание помрачено.

? ИТШ IV стадии (атональное состояние): —сознание отсутствует (кома);

—шоковый индекс более 1,5; —выраженные нарушения дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

¦ Введение в/в (в/м при невозможности) глюкокортикоидов из расчета преднизолона 5—10 мг/кг, при положительной динамике повторное введение через 6 ч, при недостаточной эффективности повторное введение в полной или половинной дозе с интервалом в 30—40 мин.

¦ В/в инфузионная терапия для восстановления ОЦК — коллоидные р-ры (реополиглюкин*, альбумин) 15—20 мл/кг, кристаллоидные 130— 140 мл/кг/сут.

¦ Кислородотерапия.

¦ Госпитализация в инфекционное отделение.

<< | >>

↑

Источник: Коллектив авторов. Руководство по скорой медицинской помощи. 2007

Еще по теме Неотложная помощь при острых кишечных инфекциях:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio