Нарушение мозгового кровообращения

• Классификация

A. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга:

1. Головного.

2. Спинного.

Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (24 ч):

1.

2. Гипертонические церебральные кризы. Острая гиперто­ническая энцефалопатия:

2.1. Общемозговые.

2.2. С очаговыми нарушениями.

B. Инсульт:

1. Субарахноидное нетравматическое кровоизлияние:

а) экстрадуральное;

б) субдуральное.

2. Геморрагический инсульт — нетравматическое кровоиз­лияние в мозг:

2.1. Головной.

2.2. Спинной.

3. Ишемический инсульт (инфаркт мозга):

3.1. Церебральный.

3.2. Спинальный.

Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения:

1. Хроническая субдуральная гематома.

2. Дисциркуляторная энцефалопатия:

2.1. Атеросклеротическая.

2.2. Гипертоническая.

2.3. Венозная.

3. Дисциркуляторная миелопатия.

Прежде чем перейти к рассмотрению клинической симпто­матики различных форм нарушения мозгового кровообращения, вспомним некоторые анатомические аспекты: оболочки мозга и черепно-мозговые нервы.

Мозг находится в следующих оболочках: сосудистой (мяг­кой), паутинной, твердой и снаружи — кости черепа.

Черепно-мозговые нервы (12 пар):

I — обонятельные; II — зрительный; III — глазодвигатель­ный; IV — блоковой; V — тройничный; VI — отводящий; VII — лицевой; VIII — предверно-улитковый; IX — языкоглоточный; X —блуждающий (вагус); XI — добавочный; XII — подъязычный.

• Наиболее частыми причинами ОНМК являются:

1. Атеросклероз.

2. Гипертония.

3. Васкулиты.

4. Сахарный диабет.

5. Болезни крови.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения со стойкой симптоматикой.

Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество го­ловного мозга (паренхиматозное, субарахноидальное, субарах­ноидальное паренхиматозное). Может развиваться:

а) по типу гематомы (разрыв сосуда);

б) по типу геморрагического пропитывания.

Кровоизлияние в вещество головного мозга приводит к сдав­лению нижележащих структур мозга, венозных и лимфатических путей. Нарушается венозный и ликворный отток, что приводит к развитию отека мозга. Повышается внутричерепное давление. Раз­вивается дислокация мозга и вторичные стволовые нарушения.

Внезапно начинается (физическое, эмоциональное напря­жение), на высоте которого человек падает, частично теряет со­знание, вторичное возбуждение, рвота, гиперемия, потливость, it t тела, АДІ, PS напряженный, дыхание Чейн-стокса, геми­парез (гемиплегия) — не функционирует половина тела, нис­тагм, нарушение глотания, мозжечковые расстройства.

При кровоизлиянии в мост (парез взора в сторону кровоиз­лияния) и паралич конечностей. Смерть может наступить в пер­вые двое суток от отека мозга и ущемления мозгового ствола.

Ишемический инсульт. Частые причины — кардиогенные эмболии. Выделяют белый инфаркт (чаще) и красный инфаркт. Обычно ишемическому инсульту предшествует преходящее на­рушение мозгового кровообращения. Часто инсульт развивается во сне. Клиническая симптоматика нарастает постепенно, при­чем очаговые симптомы преобладают над общемозговыми.

• Первая помощь:

- обеспечить физический и психический покой больному;

- измерить АД, сосчитать пульс;

- транспортировать в положении лежа с приподнятым го­ловным концом;

- обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей;

- обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляции кисло­родом, при необходимости ИВЛ;

- при очень низком АД (90/60 мм.рт.ст) дать 0,1 г кофеина внутрь, при очень высоком АД (> 170/95 мм.рт.ст) дать больно­му его обычное средство для снижения АД (если человек дли­тельно стадает гипертензией) или 10 мг коринфара под язык рассасывать. Не рекомендуется быстро снижать АД (АД систоли­ческое ниже 180 мм.рт.ст, АД диастолическое ниже 80 мм.рт.ст);

- срочная госпитализация в стационар.