Кровохарканье

Кровохарканье — появление в мокроте примеси крови.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

¦ Инфекции:

? бронхит (острый, но в большинстве случаев хронический);

? пневмония;

? абсцесс и туберкулез;

? бронхоэктазы.

¦ Опухоли:

? рак;

? карциноид.

¦ Заболевания сердечно-сосудистой системы:

? ТЭЛА; '

? инфаркт легкого;

? митральный стеноз и другие клапанные поражения сердца, вызывающие повышение давления в легочной артерии;

? левожелудочковая недостаточность — отек легких;

? пороки развития легочных артерий и вен;

? аневризма аорты (просачивание крови в легочную ткань).

¦ Травмы

? повреждение грудной клетки;

? послеоперационный период;

? биопсия, катетеризация.

¦ Другое причины:

? заболевания крови, нарушение свертываемости крови;

? терапия антикоагулянтами;

? инородное тело;

? васкулиты.

У больных молодого возраста причиной кровохарканья чаще выступают инфекции, у больных пожилого возраста — бронхит, опухоли, туберкулез, застойная сердечная недостаточность. Примерно у 20% больных с нормальной рентгенограммой этиология остается неизвестной.

По механизму развития кровохарканье может быть обусловлено: ¦ механической травмой или ранением сосудов (инородное тело, повреждение грудной клетки, биопсия и другие травматичные воздействия); ¦ патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозионное кровотечение при опухоли, каверне, бронхоэктазах и других патологических процессах);

¦ нарушением проницаемости сосудистой стенки (острые инфекционные заболевания и другие причины).

КЛАССИФИКАЦИЯ

По степени кровопотери:

¦ легкое (благоприятный прогноз): прожилки крови или равномерная примесь ярко-красного цвета в мокроте;

¦ тяжелое (жизнеугрожающее): массивное кровотечение (отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты или более 1000 мл за 24 ч).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные черты клинической картины кровохарканья при некоторых заболеваниях представлены в табл.

4-6.

Таблица 4-6.

Характеристика кровохарканья при некоторых заболеваниях

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При кровохарканье наблюдают ярко-красный цвет отделяемого; кровохарканье, как правило, сопровождается кашлем, реакция мокроты щелочная.

При рвоте с кровью — коричневый цвет, кровь в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция отделяемого кислая.

За кровохарканье можно ошибочно принять кровотечение из носоглотки или десен.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

¦ Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы).

¦ Уложите больного на спину, приподнимите головной конец (рис. 4-5 А).

¦ При массивном кровотечении или потере сознания — устойчивое положение на боку (рис. 4-5Б).

¦ Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация).

¦ Постарайтесь успокоить больного.

¦ Не давайте больному есть и пить. Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП. Не оставляйте больного без присмотра.

Рис. 4-5.

А. Положение: с приподнятым головным концом

Б.

Устойчивое положение на боку

.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

¦ Когда началось кровохарканье? Сколько было раз?

¦ Описание характера мокроты (прожилки, сгустки, неизмененная алая кровь).

¦ При каких условиях возникло кровохарканье (в покое, при физической нагрузке, при приступе кашля, после травмы грудной клетки и других условиях)?

¦ Сопровождается ли кашлем?

¦ Есть ли боль в грудной клетке? При ее наличии уточните характер (по типу стенокардии с загрудинной локализацией или усиливающаяся при дыхании и кашле — плевритическая)?

¦ Какие имеются общие симптомы заболевания (слабость, тахикардия, одышка, лихорадка и другие)?

¦ Впервые в жизни или повторно?

¦ Чем были вызваны предыщущие эпизоды, чем купировались?

¦ Какие заболевания имеются у больного (сердечные, легочные, опухоли, туберкулез и другие)?

¦ Не было ли недавно операций на органах грудной клетки, биопсии и т.д.?

¦ Курит ли больной? Если да, то сколько сигарет в день и в течение какого времени?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

¦ Оценка общего состояния и жизненно важный функций: сознания, дыхания и кровообращения.

¦ Оценка степени кровотечения.

¦ Визуальный осмотр кожных покровов и видимых слизистыи, включая полость рта, носоглотку.

¦ Оценка характера мокроты.

¦ Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.

¦ Аускультация сердца и легких.

¦ Физикальный осмотр вышвляет возможную причину кровохарканья, но может и не вышвить существенных отклонений от нормы.

Лечение

¦ При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.

¦ При тяжелом (массивном) кровотечении:

? уложить больного с опушенным головным концом;

? обеспечить санацию дыкательнык путей;

? обеспечить подачу кислорода с большой скоростью (6-10 л/мин);

? обеспечить венозный доступ (при возможности несколько) и переливание жидкостей (1000—3000 мл в зависимости от клинической картины): 0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р декстрозы;

? ввести в/в капельно аминокапроновую кислоту 5% — 100 мл (5 г), однако ее эффективность при профузном кровотечении невысока;

? обеспечить экстренную госпитализацию больного в стационар с отделением торакальной хирургии.

¦ При легком кровотечении проводят симптоматическую терапию.

¦ Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Массивное кровотечение — показание к экстренной госпитализации в стационар с отделением торакальной хирургии.

Транспортировка больного лежа на носилках с приподнятым ножным концом.

При кровохарканье всем пациентам показана госпитализация для установления причины и/или назначения лечения. Исключение составляют пациенты с известным диагнозом (например, рак бронха, бронхоэктатическая болезнь), остановленным кровотечением и стабильным состоянием.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Применение кровоостанавливающих средств при легком кровохарканье.

<< | >>

↑

Источник: Коллектив авторов. Руководство по скорой медицинской помощи. 2007

Еще по теме Кровохарканье:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio