<<
>>

Кровезаменители.

I. Кровезаменители гемодинамического действия.

1. Препараты на основе декстрана.

а) среднемолекулярные

- Полиглюкин

- Неорондекс

- Макродекс

- Интрадекс

- Лонгостерин-70

- Декстран

- Полиглюколь

- Хемодекс

б) низкомолекулярные

- Реополиглюкин

- Реомакродекс

- Ломадекс

- Лонгостерин-40

- Декстран-40

- Гемодекс

- Реоглюман

- Реохем

2.

Препараты желатина.

- Желатиноль (РФ)

- Геможель (ФРГ)

- Желафузин

- Плазможель

3. Препараты на основе оксиэтилкрахмала.

- Воленам (РФ)

- HES (Япония)

- Плазмостерил (ФРГ)

4. Препараты на основе полиэтиленгликоля.

- Полиоксидин (РФ)

II. Кровезаменители дезинтоксикационного действия.

На основе низкомолекулярного поливинилпирамидона.

- Гемодез

- Гемодез-N

- Неогемодез

- Глюконеодез

- Неокомпенсан

III. Препараты для парентерального питания.

1. Смеси аминокислот.

- Полиамин

- Аминостерил КЕ

- Вамин

- Фриамин

- Генатамин

- Аминокет (?)

- Аминофузин

2. Белковые гидрализаты.

- Гидролизин

- Гидролизат казеина

- Аминин

- Инфузамин

- Гидрамин

- Аминокровин

3.

Жировые эмульсии.

- Интралипид

- Венолипид

- Липомул

- Эмульсан

- Инфузолипол

4. Растворы глюкозы и осмодиуретики.

- Глюкоза

- Сорбит

- Маннит

IV. Регуляторы водно-солевого обмена и КОС.

1. Солевые растворы.

- 0,9% NaCl

- Дисоль

- Трисоль

2. Корректоры электролитного и КОС.

- Лактосол

- Квинтасоль

- Мафусол

- Трисамин

- Ионостерин

V. Препараты с функцией переноса О2.

1. Растворы гемоглобина.

2. Эмульсии фторуглеродов.

3. США, Япония.

4. Препараты комплексного действия.

5. Растворы гемодинамического и дезинтоксикационного действия.

6. Растворы гемодинамического и реологического действия.

Кровезаменители – в определенной мере могут заменять донорскую кровь, обладают сопоставимым с действием крови терапевтическим эффектом.

Основные функции:

• заполнение кровянистого русла,

• обеспечение восстановления ОЦК до нормального уровня,

• поддержание АД,

• поддержание коллоидно-осмотического давления,

• ускорение кровотока,

• улучшение микроциркуляции,

• устранение гипоксии,

• освобождение организма от токсических веществ,

• доставка питательных веществ.

Общие требования к кровезаменителям:

• по составу близки к плазме

• быстро выводятся из организма

• не должны быть анафилактогенными и вызывать сенсибилизацию организма

• не пирогенны

• не токсичны

• выдерживают стерилизацию автоклавированием

• срок хранения не меньше 2 лет

Преимущества:

• не нужно определять группу крови, Rh-фактор, совместимость

• отсутствуют форменные элементы, цитрат Na, метаболиты веществ

• отсутствуют Аг тканевых клеток, плазменных белков

• нет риска заражения инфекционными заболеваниями

• быстрое избирательное действие и клинический эффект

• условия хранения (при комнатной t)

I.

Это плазмозаменители, коллоидные, гемокорректоры.

I.1а) Декстран – высокомолекулярный, водорастворимый продукт жизнедеятельности бактерий.

Полиглюкин – среднемолекулярный (50-70 тыс. Д).

• долго остается в русле,

• привлекает жидкость из интерстициального пространства,

• быстро увеличивает ОЦК,

• повышает АД.

• Предотвращает и разрушает агрегаты форменных элементов,

• нормализует микроциркуляцию,

• оказывает дезагрегирующее действие на Tr и Er.

• Не вводить больше 2л, при геморрагическом диатезе – не рекомендуется.

• Предотвращает тромбозы,

• связывает токсины,

• под действием полиглюкина стойко поддерживается АД,

• тонизирующее действие на ССС,

• увеличивает МОК,

• усиливает скорость кровотока.

Показания:

1. Дефицит ОЦК.

2. Шок.

3. Нарушение реологических свойств крови.

4. Профилактика тромбозов.

5. Интоксикации (сепсис, перитонит, операции).

6. Гемодиализ (для замены крови).

7. При угрожающих состояниях.

Применяется в/в, в/а, струйно, капельно.

Доза 400-1200мл взрослому, ребенку 10-25мл/кг веса.

При кровопотере до 1л – полиглюкин 500-800мл останавливает кровотечение. На следующий день – 250мл Er-массы.

При кровопотере 2,5л и > - полиглюкина 1000-1500мл вначале струйно

- плазмы 1000мл

- крови 3,5л

При неостановленном кровотечении – по жизненным показаниям – струйно до повышения АД, затем Er-массу, кровь.

При травматическом шоке другой этиологии:

I ст – 250-500мл первые 250-500мл

II ст – 500-750мл струйно

III ст – 1000-1500мл

IV ст – до 2л полиглюкина

После переливания полиглюкина – наблюдать за анализами крови, мочи.

При ожогах:

В 1 сутки – до 2л в/в капельно.

Не сочетать с Er-массой, кровью, плазмой, альбумином, глобулинами.

При обменных переливаниях – до начала переливания и продолжать.

Побочные явления.

Аллергические реакции:

• стеснение в груди

• затрудненное дыхание

• увеличение ЧСС

• снижение АД

• гиперемия лица с последующим цианозом

Биологическая проба – 10 кап, перерыв 3 минуты – и так 3 раза (30 кап).

При развитии аллергии – антигистаминные, сердечно-сосудистые, дыхательные, анальгетики, CaCl2, глюкоза 40%-20,0.

Абсолютных противопоказаний нет.

Относительные противопоказания:

1. ЧМТ с гипертензионным синдромом.

2. Повышение АД (ГБ III ст.).

3. Продолжающееся внутреннее кровотечение.

4. Серд. декомпенс. III-IV ст.

Хранение >2 лет.

Неорондекс

- восстанавливает ОЦК, АД, улучшает реологические свойства крови, увеличивает МОК, снижает вязкость крови, ликвидирует спазм периферических сосудов, устраняет периферические стазы, антиадгезивное, антиагрегантное действие, усиление тканевого дыхания. блокирует развитие ДВС-синдрома.

Показания:

1. Профилактика и лечение шоковых состояний в результате острой кровопотери.

2. Травмы.

3. Интоксикации.

4. Сепсис.

5. Ожоговый шок.

6. Детоксикация при гнойных перитонитах.

7. Общий гнойно-некротический процесс.

8. Трансплантации.

9. Уменьшает склонность к тромбозам.

Устранение нарушений макро- и микроциркуляции, нормализация АД и

венозного давления.

Вводят в/в, в/а, струйно, капельно.

При шоке или кровопотере – 400-2000 мл, можно сочетать с Er-массой, кровью, плазмой. Применяют для профилактики кровопотери, снижает склонность к тромбозам. За 30-60 мин до операции – 5-10 мл на 1кг веса – 5-7 дней. Во избежание дегидратации + солевые растворы 1:2.

Побочные явления: анафилактический шок.

В этом случае введение препарата прекращают и т.д.

Противопоказания:

1. Декомпенсация ССС.

2. Внутреннее кровотечение.

3. Повышение АД.

4. Заболевания почек, сопровождающиеся анурией.

I.1б) Реополиглюкин – гиперонкотический коллоидный раствор.

Значительно увеличивает ОЦК, повышает АД, быстро выводится из организма (через 5ч уменьшается в 2 раза), увеличивает текучесть крови, антиагрегантное действие, улучшает капиллярный кровоток – после операции, введения контрастных веществ, гипотермии, редепонирует кровь, улучшает органный кровоток, диуретическое действие – выведение токсических веществ – дезинтоксикационное действие.

Вводят в/ капельно – 30-60 кап/мин, доза 400-1500мл, детям – 5-10мл/кг веса. Может сочетаться с полиглюкином, полиферолом(?), неорондексом.

Показания:

1. Шок.

2. Тромбоэмболическая болезнь.

3. Посттрансфузионные осложнения.

4. Профилактика ОПН и ХПечН.

5. Нарушение капиллярного кровообращения.

Вводится только после ликвидации гемодинамического шока.

Ожоги: сочетается с лактосолом, квинтасолом. При ^ введении – увеличивается количество мочи, но если количество мочи уменьшается, она сиропообразная, бред, галлюцинации – обезвоживание. Надо вводить кристаллоиды.

Осложнения: могут быть аллергические реакции. Проводить биологическую пробу.

Противопоказания:

1. Хронические заболевания со снижением диуреза.

2. Сердечно-сосудистые заболевания.

Реоглюман – 20% декстрана + 5% р-р маннита + 0,9% NaCl.

Увеличивает ОЦК, повышает Ад, увеличивает отрицательный заряд эритроцитов, предупреждает тромбообразование, снижает вязкость, увеличивает МОК, скорость кровотока.

Маннит - диуретическое действие, лечение и профилактика острой кровопотере, шоке, дезинтоксикационное действие.

Показания:

1. Профилактика и лечение заболеваний, сопровождающихся нарушениями микроциркуляции + задержка жидкости в организме (шок, посттрансфузионные осложнения, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, болезнь Рейно, тромбозы, дезинтоксикация при ожогах, панкреатитах).

Вводят в/в капельно 30 кап/мин.

Биологическая проба – 5 капель – 2-3 мин перерыв – 30 капель. Доза 200-800мл.

Противопоказания:

1. Геморрагические диатезы.

2. НК.

3. ОПН с анурией.

4. Обезвоживание.

5. Аллергические реакции.

I.2. Желатиноль – противопо… действия, из пищевого желатина, не содержит незаменимых аминокислот. Увеличивает ОЦК, повышает АД, кратковременное действие, быстро выводится.

Показания:

1. Шок I-II ст.

2. Небольшие кровопотери.

3. Ожоги.

4. Гнойно-септические осложнения.

5. Облитерирующий эндартериит.

6. Подготовка к операции.

После введения желатиноля может быть протеинурия (1-2 сут).

Противопоказания: острые и хронические нефриты.

II. Препараты, обладающие адсорбционной способностью.

Гемодез. Связывает токсины и нейтрализует их, образуя комплексы, выводится почками, разжижает кровь, улучшает кровоток в почках, привлекает жидкость в сосудистое русло, снижает концентрацию токсинов, улучшает микроциркуляцию.

Показания:

1. Интоксикации (рак, алкогольная, печеночная).

2. Пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, диспепсии, дизентерия.

3. Гестозы беременных.

4. ГБН.

5. Острая лучевая болезнь (1-3 день).

6. Перитонит, сепсис.

7. Хронические заболевания.

Вводится в/в капельно 20-30 кап/мин.

Осложнения:

При быстром введении препарата – снижение АД, учащение ЧСС, затруднение дыхания, гиперемия – эфедрин, CaCl2, полиглюкин, сердечные.

Детям – 5-10 мл/кг веса.

Взрослым –

Противопоказания:

• кровоизлияние в мозг

• аллергические явления

Глюконеодез. Связывает токсины и ускоряет их выведение, глюкоза – дополнительный источник энергии

Показания:

1. Острые и хронические заболевания ЖКТ.

2. Интоксикации, ожоги, лучевая болезнь.

3. Травмы.

4. ОПН, ОПечН.

5. Гестозы.

6. ГБН.

7. Сепсис, перитонит.

Вводится в/в капельно 20-40 кап/мин. Доза 100-400мл, можно 1-2 раза в сутки – 10 дней.

Противопоказания:

1. Сердечно-легочная недостаточность.

2. Кровоизлияние в мозг.

3. ТЭ.

4. Сахарный диабет.

5. Тяжелая аллергия.

III. Препараты для парентерального питания – обеспечение синтеза белка.

Показания:

1. Пред- и послеоперационный период.

2. Операции на ЖКТ.

3. Обширные ожоги.

4. Острый панкреатит.

5. Большие операции на грудной клетке.

Полное питание – азотистые, + энергетические, солевые растворы.

Относительные показания:

1. Гастриты.

2. Циррозы.

3. Сахарный диабет.

4. При язве – необходимо.

5. Гнойно-септические заболевания, т. к. происходит истощение больного.

6. Анемия.

7. Изменения белкового состава крови.

8. Тяжелые травмы лицевого черепа.

9. Гипопротеинемия.

10. Анорексия.

11. Психические заболевания.

Вводится п/к, в/м, в/в, интраректально, внутрикостно, через зонд. Доза 1000-2000мл ежедневно до возможной нормализации питания. При неполном питании – до 500мл.

Условия:

Начать парентеральное питание после ликвидации расстройств дыхательной, сердечной деятельности, водно-солевого и кислотно-основного состояния.

Не больше 40 кап/мин. Жировые эмульсии – 15-20 кап/мин.

Применяются стероидные анаболики – ретаболил и др.

Рано активизируют больного.

Осложнения:

• аллергические реакции – кожный зуд, сыпь, отек, удушье, цианоз, боли в пояснице;

• пирогенные реакции – повышение температуры тела;

• токсические реакции – при нарушении герметичности и стерильности препарата, неправильном хранении препарата – анафилактический шок – ОПН, ОПечН.

Профилактика: снизить скорость введения, ввести антигистаминные препараты, при возникновении анафилактического шока – борьба с ним.

III.1. Аминовиноз детский (до 3 лет). Доза 25-40-мл/кг веса в/в медленно. Могут быть тромбозы, метаболический ацидоз.

Противопоказания:

1. Нарушение обмена аминокислот.

2. Шок.

3. Сепсис.

4. Нарушение функции почек, печени.

Контроль азота мочевины, ферментов печени, диуреза.

Аминокет – все аминокислоты + таурин (детский грудной возраст) – гипопротеинемия.

Побочных явлений нет.

Аминостерил N-гена все аминокислоты + аргинес…

Показания:

• печеночная недостаточность

• энцефалопатия

• печеночная кома

Аминостерил КЕ –нефро-

Показания:

• ХПН, ОПН

• Азотемия

• Заместительная терапия при гемодиализе

Доза 250-500мл в/в капельно медленно 20 кап/мин.

Противопоказания:

1. Сердечная недостаточность.

2. Нарушения функции печени.

III.2. Аминин – гидролизат казеина.

Показания:

1. Подготовка к операции.

2. Интоксикации.

3. Обширные ожоги.

4. Гипопротеинемия.

Вводят в/в капельно 30-40 кап/мин. Если вводить быстро – тошнота, рвота, повышение t тела + энергетические вещества, солевые растворы, жировые эмульсии.

Аминокровин. Создает положительный азотистый баланс; увеличивает массу тела; ускоряет заживление

Показания:

1. Дефицит белка при патологических состояниях.

Вводить со скоростью 30-40 кап/мин.

Инфузамин – лучше сбалансированный аминокислотный состав, отсутствуют пептиды, снижена опасность аллергических реакций.

Углеводы, глюкоза, фруктоза, спирты, ксилит, маннит, сорбит, жировые эмульсии – предупреждают утилизацию аминокислот.

III.3. Жировые эмульсии. Увеличивают количество калорий, + углеводы.

Вводят со скоростью 20 кап/мин.

Нельзя вводить жировые эмульсии вместе с солевыми растворами – жировая эмболия.

Венолипид.

Показания:

• парентеральное питание до и после операции

• острые и хронические заболевания ЖКТ

• травмы

• ожоги

• туберкулез

Вводить в/в капельно медленно – 500мл в течение 3ч.

Осложнения:

• флебиты

• снижение АД

• увеличение ЧСС

• тошнота

• рвота

• повышение t тела

Противопоказания:

1. Тромбозы.

2. Нарушения функции печени.

3. Сахарный диабет.

4. Недоношенность у детей.

Инфузомикол – незаменимые жирные кислоты, выводится из организма через 24ч.

Вводят в/в капельно со скоростью 20 кап/мин.

Показания:

1. Операции (до и после).

2. Онкология.

3. Ожоги.

4. Гнойно-септические заболевания.

Маннит – раствор или сухое вещество, выводится почками через24ч. Диуретический эффект зависит от его концентрации и скорости введения, за сутки выводится 90%.

Показания:

1. Задержка жидкости (отек мозга).

2. ОПН, ОПечН.

3. Операции с экстракорпоральным кровообращением.

Сухой маннит 30гр + 5% р-р глюкозы до 10-20% поли.… Не храним.

Вводят в/в 1 раз. До 37`С.

При анурии – может быть отек легких.

IV. Регуляторы водно-солевого и КЩС – увеличивают ОЦК, нормализуют микроциркуляцию, предупреждают ДВС-синдром и образование микросгустков. Объем вводимых растворов должен превышать кровопотерю в 3 раза, т.к. соотношение внутрисосудистой и интерстициальной жидкости 1:3.

Квинтасол.

Показания:

1. Шок.

2. Термические травмы.

3. Острая кровопотеря.

4. Разлитой перитонит.

5. Кишечные свищи, некроз.

6. Плазмаферез.

Надо сочетать с коллоидными растворами, кровью.

Противопоказания:

1. Алкалоз.

2. Гипертоническая дегидратация.

Лактосол - увеличение ОЦК, улучшение реологических свойств крови, улучшение периферического кровотока.

Показания:

1. Шок.

2. Интоксикации.

3. Кишечные некрозы.

4. Травмы.

При травматическом шоке вводить в первые 2-3ч.

<< | >>
Источник: Лекция. Трансфузиология. 2010

Еще по теме Кровезаменители.:

  1. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КОАГУЛОПАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (ДВС-СИНДРОМ).
  2. К
  3. Лабораторное занятие № 7 (2 часа)
  4. Кровезаменители.
  5. Инфузионно-трансфузионная терапия
  6. Принципы и методы купирования эндогенной интоксикации
  7. Острые хирургические заболевания
  8. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ С ГАЗОТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИЕЙ
  9. Гемотрансфузионные осложнения
  10. Основные понятия
  11. Функциональная классификация плазмозамещающих препаратов
  12. Поиск кровезаменителей. Переливание компонентов крови.
  13. Инфузионные среды