<<
>>

Констриктивный перикардит и тампонада сердца

Перикард обычно поддерживает сердце, защищая его от повреждений и инфекции, укрепляет взаимодействие желудочков во время диастолы и предотвращает чрезмерную острую дилатацию сердца.

В интенсивной терапии встречаются три типа поражения перикарда: острый пери­кардит, тампонада сердца и констриктивный перикардит.

Острый перикардит

Острое воспаление перикарда может быть вызвано различными причинами (табл.

1.3).

Характерные жалобы — боль в груди, уменьшающаяся в сидячем положении, при наклоне вперед и усиливающаяся в положении на спине, при кашле, глубоком вдохе или глотании.

ТАБЛИЦА 1.3

ПРИЧИНЫ ПЕРИКАРДИТОВ

Инфекции

Вирусная

Туберкулезная

Бактериальная

Грибковая

Иссечение аневризмы Синдром Дресслера Нарушения коагуляции Инфаркт миокарда Опухоль

Травма

Уремия

Облучение

Лекарственные препараты

Ревматоидные заболева­ния

Часто возникают одышка, боль, отдающая в плечо, чувство сдавления в груди или животе. Если нет выпота, перикардит обычно обнаруживается при физикальном обследо­вании, когда выслушивается единичный или множественный шум трения перикарда.

Этот шум, часто непостоянный или многократный, лучше всего слышен, если боль­ной наклонится вперед.

Его легко спутать с хрустом при пневмомедиастинуме, шумом трения плевры, гру­бым сухим хрипом или артефактом от фонендоскопа, двигающегося по коже.

Ранние изменения на ЭКГ включают подъем сегмента ST, который в отличие от ост­рого инфаркта миокарда выгнут кверху и обычно отмечается во всех отведениях, за ис­ключением V1.

Другие признаки инфаркта отсутствуют.

Поначалу зубец Т положительный в тех отведениях, где сегмент ST приподнят, — еще одно отличие от острого инфаркта.

При остром перикардите обычно рано возникает депрессия сегмента PQ.

Положение интервалов ST возвращается к нормальному через несколько дней, и зу­бец Т сглаживается. (В отличие от ситуации при остром инфаркте миокарда сегменты ST при перикардите обычно нормализуются раньше, чем происходит инверсия зубца Т.)

В конечном счете зубец Г нормализуется, но этот процесс может длиться недели или месяцы.

Лечение неосложненного перикардита (без тампонады) включает тщательное на­блюдение, лечение основной причины и осторожное использование нестероидных проти­вовоспалительных препаратов у отдельных больных.

Иногда перикардит осложнен гидравлической компрессией сердца (тампонадой) или развитием констрикции перикардиального мешка.

<< | >>
Источник: Марини Д., Уиллер А.. Медицина критических состояний. Книга 1. 2002

Еще по теме Констриктивный перикардит и тампонада сердца:

  1. Перикардит
  2. ПЕРИКАРДИТЫ
  3. ФИЗИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА
  4. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА И АНГИОГРАФИЯ
  5. ОПУХОЛИ СЕРДЦА, СЕРДЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЦА
  6. БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА
  7. 2. КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ
  8. ПЕРИКАРДИТ
  9. ОПУХОЛИ СЕРДЦА
  10. Перикардит
  11. Болезни перикарда
  12. Перикардит
  13. Констриктивный перикардит и тампонада сердца
  14. Тампонада сердца
  15. Констриктивный перикардит
  16. ПЕРИКАРДИТЫ
  17. Перикард