<<
>>

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит является результатом сдавления жестким перикардом камеры сердца, что не дает им адекватно заполниться кровью.

Хотя и констрикция, и тампонада характеризуются повышением и выравниванием диастолического давления в левом и правом желудочках, они различаются рядом гемоди­намических особенностей (табл.

1.4).

При хроническом констриктивном перикардите контур "М" или "W" может быть сформирован значительным снижением кривой давления как в систолической (точка "X"), так и в диастолической (точка "Y") фазе (снижение в точке "Y" при тампонаде сердца ми­нимально).

При констриктивном перикардите изменения предсердного давления происходят как при тампонаде, однако кривая давления в правом желудочке обычно "низкая и плоская", похожая на "знак квадратного корня".

Констрикция перикарда может маскироваться рестриктивной или ишемической кар­диомиопатией: в обоих случаях диастолическое давление в правом и левом желудочках повышено, ударный и минутный выбросы снижены, конечно-диастолический объем ле­вого желудочка нормален или снижен и конечно-диастолическое наполнение нарушено.

ТАБЛИЦА 1.4__________________________________________________________

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА И КОНСТРИКТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА

Однако рестриктивная кардиомиопатия более вероятна, когда имеется значительная систолическая гипертензия в правом желудочке и диастолическое давление в левом желу­дочке выше, чем в правом желудочке, на величину более 5 мм рт. ст.

Тем не менее точный дифференциальный диагноз этих двух патологических со­стояний может потребовать диагностической торакотомии.

Констриктивный перикардит следует подозревать у больных с симптомами застоя в правом сердце.

Вспомогательными (но не диагностическими) клиническими признаками констрикции служат предшествующие кардиоторакальная травма, острый перикардит или облуче­ние средостения.

Физикальное исследование может выявить ранний диастолический шум (типа "щелчка") или умеренное расширение сердца.

Характерным признаком служит симптом Куссмауля (увеличение волны венозного пульса во время вдоха), но не парадоксальный пульс.

Как было уже упомянуто, на кривой венозного давления или давления в правом предсердии видно выраженное снижение в точке "Y".

На ЭКГ обычно отмечаются низкий вольтаж QRS, уплощение или инверсия зубца Т во всех отведениях и изменение зубца Р, похожее на "митральный Р”.

Поскольку констриктивный перикардит имеет тенденцию к неуклонному прогресси­рованию, показано хирургическое вмешательство, если пациент может его выдержать.

Улучшение (гемодинамических сдвигов и клинических симптомов) у некоторых больных наступает сразу после операции, другим для этого требуется несколько недель или месяцев.

<< | >>
Источник: Марини Д., Уиллер А.. Медицина критических состояний. Книга 1. 2002

Еще по теме Констриктивный перикардит:

  1. Перикардит
  2. ПЕРИКАРДИТЫ
  3. БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА
  4. 2. КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ
  5. ПЕРИКАРДИТ
  6. Классификация кардиомиопатий, миокардита, перикардита, инфекционного эндокардита
  7. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с острым перикардитом, хроническим констриктивным перикардитом
  8. Перикардит
  9. Болезни перикарда
  10. Перикардит
  11. Констриктивный перикардит и тампонада сердца