Клиническое значение изменений лейкоцитарной формулы

Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике большинства гематологических заболеваний, для оценки тяжести состояния и эффективности проводимой терапии.

Изменение числа нейтрофилов

Увеличение числа нейтрофилов (нейтрофилез или нейтроцитоз), как правило, сочетается с увеличением общего числа лейкоцитов в крови. Нейтрофильный лейкоцитоз развивается вследствие увеличения продукции нейтрофилов, повышенной мобилизации костномозгового резерва или перераспределения пристеночного пула.

Нейтрофилез наблюдается при:

1) бактериальных инфекциях (сепсис, гнойные инфекции);

2) инфекциях, вызванных простейшими (грибковые, паразитарные заболевания);

3) злокачественных новообразованиях;

4) острых и хронических лейкозах;

5) эритремии;

6) гемолитической анемии;

7) травмах тканей;

8) инфарктах миокарда, легкого;

9) некротических состояниях;

10) состояниях после кровотечения;

11) метаболических заболеваниях (уремия, диабетический кетоацидоз, подагра);

12) приеме лекарственных препаратов (кортикостероиды, адреналин).

При ряде заболеваний отмечаются изменения в соотношении между различными формами нейтрофилов.

Увеличение количества незрелых нейтрофилов (миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов) в периферической крови называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Степень зрелости ядер нейтрофилов определяется индексом сдвига ядер. Индекс сдвига ядер (ИС) вычисляется по формуле:

В норме ИС составляет 0,06.

При тяжелом течении воспалительного процесса рассчитывается лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле:

где Мл - миелоциты, Ю - юные, П - палочкоядерные, С - сегментоядерные, Ил - плазматические клетки, М - моноциты, Л - лимфоциты, Э - эозинофилы.

В норме ЛИИ - 0,3-1,5.

При некоторых видах патологии, сопровождающихся выраженной интоксикацией, гранулы нейтрофилов могут приобрести грубые очертания, темную окраску из-за нарушения процесса дегрануляции. Этот характер зернистости называется токсической (токсогенной) зернистостью. Определяется она в окрашенных мазках крови. В норме ее содержат 0-2 % клеток.

Сдвиг лейкоцитарной формулы

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево имеет место при:

1) инфекциях, отравлениях;

2) после кровотечений;

3) хирургических вмешательствах;

4) гематологических заболеваниях;

5) аномалии Пельгера - Хьюэта.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо имеет место при:

1) мегалобластических анемиях;

2) болезнях печени и почек;

3) наследственной гиперсегментации.

Снижение числа нейтрофилов (нейтропения) обычно сочетается с лейкопенией и наблюдается при:

1) вирусных инфекциях (гепатит, корь, грипп);

2) инфекциях, вызванных простейшими (гистоплазмоз, токсоплазмоз, малярия);

3) риккетсиозных инфекциях;

4) агранулоцитозе;

5) лечении цитостатиками и ионизирующим излучением;

6) приеме некоторых медикаментов (производных пиразолона, нестероидных противовоспалительных препаратов, анти биотиков, препаратов золота);

7) хронических, длительно протекающих бактериальных инфекциях (туберкулез, бруцеллез).

Изменение числа эозинофилов

Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия) наблюдается при:

1) аллергических заболеваниях;

2) бронхиальной астме;

3) паразитарных заболеваниях;

4) инфекционных заболеваниях;

5) в период выздоровления после инфекционного заболевания («алая заря выздоровления»);

6) глистных инвазиях;

7) опухолях;

8) лимфогранулематозе;

9) остром лейкозе;

10) хроническом миелолейкозе;

11) приеме лекарственных препаратов (антибиотики).

Снижение числа эозинофилов (эозинопения) наблюдается при:

1) воздействии гормонов надпочечников и АКТГ;

2) реакции на разного рода стрессы (острые инфекции, сепсис, травмы, ожоги, хирургические вмешательства, физическое перенапряжение).

Появление эозинофилов в крови в этих случаях является благоприятным прогностическим признаком.

Изменение числа базофилов

Увеличение количества базофилов (базофилия) наблюдается при:

1) аллергических состояниях;

2) остром лейкозе;

3) хронических миелопролиферативных синдромах (хронический миелоидный лейкоз, миелофиброз, эритремия);

4) хронических воспалительных состояниях желудочно-кишечного тракта;

5) гипофункции щитовидной железы;

6) лечении эстрогенами.

Снижение числа базофилов (базопения) наблюдается при:

1) острых инфекциях;

2) гиперфункции щитовидной железы;

3) стрессе.

Изменение числа лимфоцитов

Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз)

I. Увеличение абсолютного числа лимфоцитов различается:

1) реактивные лимфоцитозы с обычными лимфоцитами (вирусная инфекция (грипп); острый инфекционный лимфоцитоз; коклюш);

2) реактивные лимфоцитозы с реактивными лимфоцитами (вирусная инфекция (аденовирус); инфекционный мононуклеоз; острый вирусный гепатит; цитомегаловирус);

3) гиперпластические заболевания лимфатической системы (хронический лимфатический лейкоз; макроглобулинемия Вальденстрема.

П. Относительный лимфоцитоз с реактивными лимфоцитами (токсоплазмоз; вирусные заболевания (корь, краснуха, паротит, ветрянка; иммунологические заболевания; туберкулез, сифилис, малярия, бруцеллез, дифтерия).

Без реактивных лимфоцитов нейтропении.

Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) наблюдается при:

1) панцитопении;

2) приеме кортикостероидов;

3) тяжелых вирусных заболеваниях;

4) злокачественных новообразованиях;

5) почечной недостаточности;

6) недостаточности кровообращения.

Изменение числа моноцитов

Увеличение числа моноцитов (моноцитоз) наблюдается при:

1) бактериальных инфекциях (туберкулез, сифилис, бруцеллез, эндокардит);

2) в период выздоровления после острых состояний;

3) заболеваниях, вызванных простейшими;

4) воспалительных реакциях;

5) хирургических вмешательствах;

6) коллагенозах;

7) лейкозах (моноритарный, миеломоноцитарный).

Снижение числа моноцитов (моноцитопения) наблюдается при:

1) инфекциях с нейтропенией;

2) после лечения глюкокортикостероидами.

Наследственные аномалии лейкоцитов Пельгеровская аномалия

Пельгеровская аномалия (пельгеровский семейный вариант лейкоцитов) (Е. А. Кост, 1975 г.) - это изменение крови, наследуемое по доминантному типу, при котором нарушается процесс сегментации ядер нейтрофильных лейкоцитов (рис. 22).

Рис. 22. Варианты патологических изменений лейкоцитов в крови: а - костный мозг при миеломной болезни; б - пельгеровская аномалия нейтрофилов; в - токсическая зернистость в нейтрофилах; г - картина крови при инфекционном мононуклеозе

Форма лейкоцита остается «юной», похожей на метамиелоцит, а ядро уже «старое», созревшее. Структура ядер пельгеровских лейкоцитов грубоглыбчатая, пикнотическая. Большинство пельгеровских нейтрофилов имеет однодолевое, несегментированное ядро, по форме сходное с палочкоядерными клетками, что приводит к лабораторным ошибкам и гипердиагностике палочкоядерного сдвига. Ядро пельгеровских лейкоцитов может быть в виде эллипса, окружности, боба или почки, но короче, чем у обычных нейтрофилов. Реже встречаются ядра с намечающейся перетяжкой посередине, напоминающие по форме гимнастическую гирю или земляной орех.

В базофилах, эозинофилах, моноцитах и лимфоцитах описанные выше изменения при пельгеровской аномалии встречаются реже и менее выражены. По способности к фагоцитозу, содержанию ферментов, длительности жизни пельгеровские нейтрофилы не отличаются от нормальных зрелых нейтрофилов.

Изменения нейтрофилов, сходные с пельгеровской аномалией, могут возникнуть и как вторичное явление (псевдопельгеровская аномалия) при некоторых заболеваниях - острые кишечные инфекции, агранулоцитоз, лейкозы. Такие изменения носят временный, преходящий характер.

Для уточнения диагноза пельгеровской аномалии необходимо исследовать кровь родителей пациента, что позволит избежать гипердиагностики сдвига лейкоцитарной формулы влево.

Асегментация ядер гранулоцитов, вариант Штодмейстера (И. А. Кассирский, П. И. Алексеев, 1970 г.)

В отличие от типично пельгеровских круглоядерных нейтрофилов с грубоглыбчатой, фрагментированной структурой и четкими контурами ядер, ядра клеток Штодмейстера характеризуются менее выраженной конденсацией хроматина и своеобразной бахромчатостью, состоящей из нежных хроматиновых нитей, как бы выступающих из основного ядерного массива в цитоплазму клетки Штодмейстера - вполне зрелые формы нейтрофильного ряда.

Врожденная сегментация ядер нейтрофилов (Е. А. Кост, 1975 г.).

В этом случае преобладают нейтрофилы с 4 и более сегментами ядер. Морфологическая картина напоминает гиперсегментацию нейтрофилов при мегалобластных анемиях.

Врожденная гиперсегментация ядер эозинофилов (Е. А. Кост, 1975 г.) отмечается увеличением числа эозинофилов с 3 ядерными сегментами. Иногда выявляется и сегментация ядер моноцитов.