Искусственная вентиляция легких с управляемым давлением и заданным объемом и программа "ауто-флоу"

Новым методом, соединяющим в себе преимущества ИВЛ с управляемым давлением и ИВЛ с управляемым объемом, является вентиляция легких с управляемым давлением, заданным дыхательным объемом и частотой вентиляции (Pressure regulated volume controlled ventilation — PR-VCV).

В респираторах, реализующих этот режим ("Servoventilator 300" фирмы "Siemens"), осуществляется постоянный мониторинг меняющейся растяжимости легких. При данном режиме врач устанавливает величины VT и частоты вентиляции, а аппарат на основании анализа кривой объем—давление предыдущего вдоха автоматически выбирает такую форму и величину инспираторного потока, чтобы введение заданного дыхательного объема обеспечивалось при минимальном давлении в дыхательных путях. По данным R. М. Kacmarek (1996), в режиме PR-YCY сочетаются преимущества "рампообразной" кривой потока ИВЛ с управляемым давлением и безопасность гарантированного дыхательного объема. Способность объемной ИВЛ с внешним ПДКВ раскрывать коллабированные альвеолы отличается от таковой, присущей ИВЛ с управляемым давлением и сочетанием внешнего и внутреннего ПДКВ. Этот режим обеспечивает целостность легких путем их раскрытия и удержания в этом состоянии в течение всего дыхательного цикла путем создания особых характеристик давления и объема с различными параметрами давления, обусловливаемых растяжимостью органа. Было показано, что режим PR-YCY повышает транспорт кислорода у больных с тяжелыми формами острой паренхиматозной дыхательной недостаточности (в частности, при ОРДС) в результате раскрытия альвеол. Преимуществами данной методики является отсутствие монотонности дыхания, что способствует лучшему распределению газа в легких. Обеспечение заданного дыхательного объема предупреждает развитие альвеолярной гиповентиляции и гиперкапнии. При этом режиме респиратор реализует "щадящую вентиляцию легких".

Очень сходный по задачам режим (вернее программа) разработай фирмой "Draeger" для респиратора "Evita-4" под названием "ауто-флоу — Auto-flow", она может быть использована в качестве дополнения к любому режиму ИВЛ и ВВЛ с регулируемым объемом (традиционная ИВЛ, СППВЛ).

Суть этой программы заключается в постоянном анализе растяжимости легких в течение каждого дыхательного цикла. Микропроцессор респиратора регулирует инспираторный поток так, чтобы при введении заданного дыхательного объема в дыхательных путях создавалось наименьшее Рпик. При этом избирается поток с максимумом скорости в начале фазы вдоха.

Рис. 8.1.

Режим "ауто-флоу"

. Теоретические кривые давления (Р) и потока (V) в дыхательных путях [по Fitzgerald J. "Auto-flow. 20 questions — 20 answers"].

Установленные параметры объемной ИВЛ не всегда соответствуют паттернам самостоятельного дыхания больного, отчего обычно наступает нарушение адаптации пациента к респиратору. Пиковое давление часто повышается, приходится использовать седативные средства и даже миорелаксанты, чтобы "обеспечить синхронизацию". Самостоятельное дыхание при закрытых клапанах аппарата приводит к "борьбе" с последним. Система "ауто-флоу" позволяет респиратору "подстраиваться" к дыханию больного, не мешая ему (рис. 8.1), причем по сравнению с традиционной ИВЛ с управляемым объемом обеспечение заданного Ут происходит при более низком давлении.

Программу "ауто-флоу" рекомендуется использовать в тех случаях, когда можно ожидать быстрых изменений растяжимости легких: в раннем послеоперационном периоде, остром отеке легких, т. е. при высоком Рпик вначале вполне целесообразно, но по мере ликвидации отека ненужно; локальный ателектаз, вызванный травмой или воспалительным процессом, что требует частого изменения позиции пациента.

Вряд ли программу имеет смысл использовать там, где показано строгое ограничение Рпик, невзирая на значительное снижение дыхательного объема (ОРДС, астматический статус).

В какой-то степени программу "ауто-флоу" можно сравнить с двухфазной вентиляцией легких (ДФВЛ), при которой инспираторные попытки больного, в какую бы фазу дыхательного цикла они ни возникали, не встречают препятствия со стороны респиратора.

Но при ДФВЛ основной регулируемый параметр — давление, а дыхательный объем является производной величиной. При ауто-флоу основная заданная величина — дыхательный объем, а давление меняется в зависимости от растяжимости легких. Если у больного в процессе управляемой ИВЛ возникает дополнительная самостоятельная инспираторная попытка, это отражается на кривой давления ее "провалом" либо в фазе выдоха (чаще), либо в фазе вдоха. Программа "ауто-флоу" выправляет нежелательные колебания кривой, увеличивая инспираторный поток или поток, поддерживающий ПДКВ. В первом случае происходит некоторое увеличение дыхательного объема, во втором — давление в фазе выдоха сохраняется постоянным на заданном уровне.

В принципе описываемые режимы ИВЛ сходны также с режимом ВВЛ, называемым режимом поддержки давлением с обеспечением заданного дыхательного объема — YAPS (см. главу 13), реализованный в аппарате "Bird 8400ST". Но в отличие от режимов PR-VCV и Auto-flow при VAPS начало вдоха определяется не заданной частотой вентиляции, а инспираторной попыткой пациента. Кроме того, YAPS осуществляется при закрытой системе.

Мы не имеем своего опыта использования этих методов механической вентиляции легких и не нашли в литературе описания результатов их применения у значительного контингента больных. Однако само по себе решение вопроса об автоматической адаптации респиратора к механическим свойствам легких данного больного с одновременным поддержанием заданного дыхательного объема и обеспечением такого уровня давления в дыхательных путях, который не превышает определенную величину, представляется нам весьма перспективным.

<< | >>

↑

Источник: Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С.. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. 2004

Еще по теме Искусственная вентиляция легких с управляемым давлением и заданным объемом и программа "ауто-флоу":

Искусственная вентиляция легких с управляемым давлением и заданным объемом и программа "ауто-флоу"

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio