Хронические обструктивные заболевания легких

Сравнительная характеристика обструктивных заболеваний легких

Предоперационная оценка состояния больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких

Анализ клинико-инструментальных данных, в т.ч.

Выявление и лечение инфекции. Необходимо получение мокроты для проведения культуральных исследований и определение чувствительности к антибиотикам для подбора терапии. Наиболее часто выявляемыми микроорганизмами являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilias influenzae.

Лечение обструкции дыхательных путей в соответствии с тем и же принципам и, что и при бронхиальной астме (B2-агонисты, ингибиторы фосфодиэтилестеразы, антихолинэргические препараты).

Для улучшения отхождения мокроты показаны: физиотерапия, перкуссионный дренаж легких, отхаркивающие микстуры, иногда приходится прибегать к стероидам.

После короткого периода интенсивной предоперационной подготовки можно ожидать лишь весьма незначительного улучшения легочной функции (в отличие от бронхиальной астмы).

Курение должно быть прекращено за 7—8 недель до операции.

Анестезия у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких

Методом выбора является регионарная анестезия. Проводниковая анестезия при операциях на верхних и нижних конечностях, низкая СА и ЭА при операциях на нижнем этаже брюшной полости и нижних конечностях не имеют побочных респираторных эффектов и легочных осложнений, связанных с общей анестезией. Высокие центральные блокады уменьшают легочные объемы, активность вспомогательной дыхательной мускулатуры, подавляют кашель и не могут быть рекомендованы в виде моноанестезии.

Перед индукцией общей анестезии — обязательное проведение преоксигенации, что предотвращает снижение SaO2.

В выборе анестетиков необходимо руководствоваться тем и же принципам и, что и при анестезии у пациентов с бронхиальной астмой (см. 6.2.1 «Бронхиальная астма»).

Ингаляционные анестетики устраняют только обратимый компонент обструкции — бронхоспазм; экспираторная обструкция может сохраняться.

ИВЛ проводят в режиме большого дыхательного объема и низкой частоты, чтобы избежать «дыхательной ловушки». Дыхательную смесь увлажняют.

Помимо регистрации SaO2 и капнографии, во время операции и ИВЛ необходим контроль газов крови. Рекомендуется поддерживать РаО2в пром ежутке от 60 до 100 м м рт.

При невозможности поддерживать РаО2> 60 мм рт. ст. при FiO2 50% необходимо применение ПДКВ, однако нужно помнить, что ПДКВ опасно разрывом булл.

При исходном ОФВ1 < 50% целесообразен перевод на продленную ИВЛ.