<<
>>

Хронические обструктивные заболевания легких

Сравнительная характеристика обструктивных заболеваний легких

Сравнительная характеристика обструктивных заболеваний легких

Предоперационная оценка состояния больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких

Анализ клинико-инструментальных данных, в т.ч.

функции внешнего дыхания, газов артериальной крови, рентгенографии грудной клетки (снижение ОФВ < 50% от нормы соответствует компенсированной дыхательной недостаточности /одышка при физической нагрузке/, при ОФВ < 25% от нормы — тяжелая дыхательная недостаточность /одышка при незначительной физической активности/).

Выявление и лечение инфекции. Необходимо получение мокроты для проведения культуральных исследований и определение чувствительности к антибиотикам для подбора терапии. Наиболее часто выявляемыми микроорганизмами являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilias influenzae.

Лечение обструкции дыхательных путей в соответствии с тем и же принципам и, что и при бронхиальной астме (B2-агонисты, ингибиторы фосфодиэтилестеразы, антихолинэргические препараты).

Для улучшения отхождения мокроты показаны: физиотерапия, перкуссионный дренаж легких, отхаркивающие микстуры, иногда приходится прибегать к стероидам.

После короткого периода интенсивной предоперационной подготовки можно ожидать лишь весьма незначительного улучшения легочной функции (в отличие от бронхиальной астмы).

Курение должно быть прекращено за 7—8 недель до операции.

Анестезия у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких

Методом выбора является регионарная анестезия. Проводниковая анестезия при операциях на верхних и нижних конечностях, низкая СА и ЭА при операциях на нижнем этаже брюшной полости и нижних конечностях не имеют побочных респираторных эффектов и легочных осложнений, связанных с общей анестезией. Высокие центральные блокады уменьшают легочные объемы, активность вспомогательной дыхательной мускулатуры, подавляют кашель и не могут быть рекомендованы в виде моноанестезии.

Однако при операциях на верхнем этаже брюшной полости и торако абдоминальных вмешательствах применение ЭА в качестве компонента комбинированной анестезии в сочетании с эндотрахеальным наркозом и ПЭА в послеоперационном периоде обеспечивает хорошую послеоперационную аналгезию, безболезненное откашливание, снижает вероятность легочных осложнений.

Перед индукцией общей анестезии — обязательное проведение преоксигенации, что предотвращает снижение SaO2.

В выборе анестетиков необходимо руководствоваться тем и же принципам и, что и при анестезии у пациентов с бронхиальной астмой (см. 6.2.1 «Бронхиальная астма»).

Ингаляционные анестетики устраняют только обратимый компонент обструкции — бронхоспазм; экспираторная обструкция может сохраняться.

ИВЛ проводят в режиме большого дыхательного объема и низкой частоты, чтобы избежать «дыхательной ловушки». Дыхательную смесь увлажняют.

Помимо регистрации SaO2 и капнографии, во время операции и ИВЛ необходим контроль газов крови. Рекомендуется поддерживать РаО2в пром ежутке от 60 до 100 м м рт.

При невозможности поддерживать РаО2> 60 мм рт. ст. при FiO2 50% необходимо применение ПДКВ, однако нужно помнить, что ПДКВ опасно разрывом булл.

При исходном ОФВ1 < 50% целесообразен перевод на продленную ИВЛ.

<< | >>
Источник: Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. Анестезиология и интенсивная терапия. 2006

Еще по теме Хронические обструктивные заболевания легких:

  1. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ, ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ И БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
  2. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
  3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  4. ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ /ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ И ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ/
  5. Анестезия при сопутствующих заболеваниях органов дыхания
  6. Обструктивные заболевания легких
  7. Хронические обструктивные заболевания легких
  8. Хронические неспецифические заболевания легких
  9. Болезни легких. Врожденные аномалии. Ателектазы. Сосудистая патология. Инфекционная патология
  10. Хронические диффузные воспалительные заболевания легких
  11. Хронические обструктивные заболевания легких.
  12. Обструктивные и рестриктивные заболевания легких
  13. Хронические обструктивные заболевания легких
  14. Хронические диффузные воспалительные заболевания легких. Бронхиальная астма. Рак легких. Пневмокониозы