ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемией называется снижение уровня глюкозы крови ниже 70 мг/100 мл.

Этиология

Недостаточная продукция глюкозы.

Избыточная утилизация глюкозы.

Невозможность утилизации внутриклеточной глюкозы.

Типичные случаи

Пациенты с неадекватным поступлением глюкозы:

хроническое голодание;

голод перед операцией;

прекращение гипералиментации.

гормональная недостаточность;

недостаточность ферментов, участников цикла утилизации глюкозы;

приобретенные заболевания печени. Пациенты, принимающие препараты, которые меняют метаболизм глюкозы:

оральные гипогликемические препараты;

алкоголь;

пропранолол;

салицилаты. Пациенты с циркуляцией избыточного количества инсулина:

назначение инсулина;

инсулинома;

новорожденные у матерей, страдающих диабетом. «Демпинг-синдром» после операции на верхних отделах ЖКТ.

Профилактика

Предоперационное выявление и лечение пациентов с риском гипогликемии:

оптимизация метаболического статуса пациентов перед операцией;

частое измерение уровня глюкозы в плазме. У пациентов, страдающих диабетом и получающих инсулин, следует наладить инфузию глюкозированных растворов до начала операции.

В день операции обычную дневную дозу инсулина следует снизить. Утром вдень операции не следует давать пациенту оральных гипогликемических препаратов.

Продолжайте гипералиментацию в процессе операции либо замените ее инфузией 10% глюкозы.

Проявления

Все проявления гипогликемии могут быть смазаны общей анестезией или применением бета-блокаторов.

Неврологическая симптоматика. У бодрствующих пациентов:

изменение уровня сознания;

головная боль, летаргия;

судороги.

У анестезированных пациентов:

невозможность разбудить пациента после операции;

судороги.

гипертензия;

потливость;

тахикардия.

Сердечно-сосудистая недостаточность является поздним признаком гипогликемии.

Ситуации с похожими признаками

Поверхностная анестезия.

Гипоксемия.

Синдром ТУРП (см. Ситуацию 36, Гипонатриемия и гипоосмо-ляльность).

Судороги вследствие других причин (см. Ситуацию 47, Судороги}. Невозможность пробудить пациента после общей анестезии вследствие других причин (см. Ситуацию 45, Послеоперационные изменения уровня сознания}.

Как действовать

Убедитесь в правильности диагноза.

Возьмите пробу крови для экстренного исследования. Корригируйте установленную или подозреваемую гипогликемию. Лечение гипогликемии несет в себе незначительный риск, тогда как последствия некорригированной гипогликемии могут быть катастрофическими.

Введите 50% глюкозу в/в, 1 мл/кг болюсно, до получения результатов лабораторного исследования. Начните в/в инфузию 5% глюкозы 1—2 мл/кг. Прекратите или уменьшите введение инсулина или других снижающих уровень глюкозы препаратов. Чаще контролируйте уровень глюкозы в плазме. Корригируйте причинные метаболические проблемы. При отсутствии эффекта от в/в введения 50% глюкозы продумайте вероятность другого происхождения неврологических проявлений.

Осложнения

Поражение ЦНС. Остановка сердца.

Гипергликемия и гиперосмоляльность вследствие избыточного введения глюкозы.