<<
>>

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Исторически термин "злокачественная артериальная гипертония" был предложен для сочетания резкого повышения артериального давления (АД) с выраженной ретинопатией (III или IV степень по Кейту— Вагнеру) и отеком диска зрительного нерва.

Среди боль­ных, к которым относится этот термин, присоединение Дисфункции органов встречается часто, но не обязательно. "Акселерантная (ювенильная) гипертония" была традиционно определена сравнимым повышением АД с меньшими степенями ретинопатии у больных без нарушения функции других органов.

К сожалению, это историческое различие искусственно и не очень актуально для клинического использования. Лучше классифицировать гипертонические кризы по нали­чию или отсутствию угрожающих жизни повреждений органов и, след овально, безот­лагательности лечебных мероприятий. Когда тяжелую артериальную гипертонию сопро­вождает органная недостаточность, меры по нормализации АД должны быть приняты в течение нескольких минут, в то время как в случаях артериальной гипертонии без орган­ной недостаточности целесообразно более постепенное снижение АД — в течение не­скольких часов или суток.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Органные повреждения при артериальной гипертонии в значительной степени бы­вают вызваны некротическим васкулитом мелких сосудов (артериол), который приводит к депонированию тромбоцитов и фибрина и к потере сосудистой ауторегуляции. В боль­шинстве случаев в основе патогенеза лежит подъем системного сосудистого сопротивле­ния, а не перегрузка сосудистого русла объемом или повышенный сердечный выброс. Следовательно, наиболее эффективным лечением артериальной гипертонии является уменьшение постнагрузки.

Артериальная гипертония специфической этиологии среди общей популяции встре­чается редко, но почти у половины всех больных, обращающихся впервые по поводу ор­ганных нарушений, связанных с артериальной гипертонией, как выясняется, повышение АД имеет вторичный характер.

Чаще всего такая вторичная гипертония обычно встре­чается у молодых пациентов (30 лет или моложе) и чернокожих больных в результате ва­зоренальных или эндокринных нарушений. Большинство повторных гипертонических кризов возникает у больных с установленной артериальной гипертонией, которые получа­ли неадекватную терапию или прекратили лечение самостоятельно. Независимо от этио­логии гипертонии, органные нарушения являются серьезной проблемой. Из нелеченых больных со злокачественной артериальной гипертонией 90 % умирают в течение одного года после установления диагноза, чаще всего от уремии, сердечной недостаточности или инсульта.

АНАМНЕЗ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Цели сбора анамнеза и клинического обследования состоят в том, чтобы отличить артериальную гипертонию, которая требует немедленного лечения, от той, которая может быть корригирована более постепенно, а также определить причину развития криза. При изучении анамнеза очень важны сведения о получении больным гипотензивной лекарст­венной терапии, об использовании неназначенных средств или препаратов, отпускаемых без рецепта. Сведения о предыдущих органных нарушениях также помогают определить безотлагательность терапии. (Больные с установленной хронической почечной недостаточностью не требуют той же срочности лечебных мероприятий по снижению АД, какая нужна пациентам, у которых остро повысился креатинин.)

У большинства больных с гипертоническим кризом имеются его симптомы, но жа­лобы неспецифичны. Головная боль встречается примерно у 85 % больных, а нарушения зрения возникают больше чем у 50 %. Симптомы со стороны сердца (стенокардия, застой­ная сердечная недостаточность) выявляются часто, в то время как тошнота, рвота и очаго­вые неврологические нарушения совсем редки.

При клиническом обследовании особое внимание должно быть обращено на иссле­дование глазного дна, функции ЦНС и сердечно-легочной системы. Ретинопатия является довольно чувствительным монитором органной патологии, вызванной артериальной ги­пертонией.

Отек диска зрительного нерва, экссудация, острые кровоизлияния и спазм ар­терий характеризуют ретинопатию, традиционно сопутствующую "злокачественной ги­пертонии" и сочетающуюся с вовлечением в процесс почек. После нормализации АД кро­воизлияния в сетчатку и отек диска зрительного нерва разрешаются или исчезают в тече­ние нескольких недель или месяцев. Редким, но крайне важным признаком является шум в брюшной полости, заставляющий предположить стеноз почечной артерии. Лабораторное обследование должно включать анализ мочи, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, мазок крови и определения электролитов и креатинина в плазме. Пример­но у 25 % больных выявляется гипертрофия желудочков или почечная недостаточность (креатинин в плазме более 3,5 мг/дл). У пациентов с повышенным креатинином анализ мочи обычно позволяет обнаружить альбуминурию, гематурию и формирование цилинд­ров. Диализ периферической крови может указать на микроангиопатический гемолиз.

Часто встречается гипокалиемический алкалоз вследствие вторичного гиперальдо - стеронизма после применения диуретиков.

<< | >>
Источник: Марини Д., Уиллер А.. Медицина критических состояний. Книга 2. 2002

Еще по теме ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ:

  1. 2.14. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
  2. Гипертоническая болезнь
  3. Кризы гипертонической болезни
  4. Ведение пациента с гипертензивными кризами
  5. ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ
  6. Гипертонический криз
  7. Понятие об обмороке и гипертоническом кризе: причины возникновения, признаки и первая помощь
  8. Гипертонический криз
  9. Гипертонический криз
  10. Вегетативные кризы
  11. Гипертонический криз
  12. Гипертонический криз
  13. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
  14. Вегетативные кризы
  15. Гипертонический криз
  16. Синдром артериальной гипертензии (индивидуально высокое АД, сопровождающееся симптомами), гипертонические кризы
  17. Гипертонические кризы
  18. Гипертензивные кризы
  19. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
  20. Гипертонические кризы (ГК)