Эпидуральная аналгезия с помощью периодического болюсного введения местных анестетиков.
Методика введения первой дозы местного анестетика. После исключения субарахноидального или внутрисосудистого введения тест-дозы медленно со скоростью не более 15 мг раствора анестетика низкой концентрации каждые 5 минут до общего объема 15 мл с проведением перед каждым введением аспирационной пробы вводятся растворы: • 0,25-0,125% бупивакаина • 0,2-0,1% ропивакаина • 0,125-0,0625% бупивакаина + 2 мкг/мл фентанила • 0,1% ропивакаина + 2 мкг/мл фентанила • 0,5-1% раствора лидокаина • 0,5-1% раствора лидокаина + 2 мкг/мл фентанила Применение фентанила в качестве адъюванта может быть связано с развитием брадикардии плода и депрессии новорожденного, кожного зуда у матери. В случае развития зуда необходимо успокоить роженицу, что это явление кратковременно и пройдет самостоятельно. Если зуд серьезно тревожит женщину, необходимо ввести внутривенно 10-20 мг пропофола. В качестве антагониста возможно внутривенное введение налоксона по 50 мг до общей дозы 400 мг. Следует предупредить роженицу, что после введения налоксона возможно усиление болевых ощущений. Следует избегать применения фентанила у рожениц с псориазом, экземой. Мониторинг уровня блока и состояния роженицы. • Во время введения первой и всех последующих доз местного анестетика анестезиолог должен поддерживать вербальный контакт наблюдать за роженицей для своевременного выявления внутрисосудистого введения препарата, врач должен находиться с роженицей до исключения внутрисосудистого или субарахноидального введения препарата. • В течение 3-4 схваток, следующих за введением основной дозы, должен быть получен отчетливый клинический эффект. • Медсестра-анестезист или акушерка должна находиться с роженицей как минимум в течение 20 минут после каждого введения анестетика. Контролировать ЧСС, АД матери, ЧСС плода необходимо каждые 5 минут в течение 20 минут после каждого введения препарата. • Персонал, осуществляющий наблюдение за роженицей, должен быть проинформирован о клинической картине осложнений и необходимости срочного вызова анестезиолога. • В случае снижения систолического АД матери ниже 90 мм рт ст необходимо повернуть ее на бок, увеличить темп инфузии, при необходимости ввести эфедрин в начальной дозе 5 мг, обеспечить подачу кислорода матери. Появление тошноты и рвоты у роженицы, снижение частоты сердцебиения плода ниже 100 ударов в минуту также являются показанием к введению эфедрина или мезатона. • Оценка сенсорного блока - уровень не должен превышать ТЫ0, максимум ^8. В случае распространения блока выше персонал должен вызвать анестезиолога. Метод оценки уровня чувствительного блока - холодовая проба. • Моторный блок - оценивается по шкале Bromage. • В идеале, подготовленная в вопросах проведения родов в условиях регионарной аналгезии акушерка должна постоянно находиться с роженицей. В случае нехватки персонала периоды пребывания женщины без наблюдения со стороны персонала должны быть сведены к минимуму. Наблюдение за роженицей после краткого инструктажа при неосложненном течении аналгезии, стабильном состоянии женщины и нормальном состоянии плода могут также осуществлять ее родственники или лица, присутствующие на родах.