Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения — маточные кровотечения, не связанные с органическими изменениями в половых органах и системными заболеваниями.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены изменениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, в основе которых лежат нарушения ритмической секреции гормонов яичников.

Наиболее часто дисфункциональные маточные кровотечения возникают у девушек в период полового созревания, а также у женщин в климактерическом периоде, что объясняется инволютивными изменениями в пременопаузе.

¦ Ювенильные маточные кровотечения связаны с недостаточной зрелостью репродуктивной системы и обусловлены следующими причинами.

? Хронические и острые инфекционные заболевания.

? Гиповитаминоз.

? Психические травмы и перегрузки.

? Заболевания крови (идиопатическая аутоиммунная тромбопеническая пурпура, геморрагические диатезы, гемофилия типа С и др.).

¦ Маточные кровотечения репродуктивного периода могут быть вызваны следующими нарушениями.

? Расстройства рецепторного аппарата яичников (воспалительные заболевания).

? Аборты.

? Болезни эндокринных желез.

? Нейроэндокринные заболевания.

? Эмоциональные стрессы.

? Инфекционные заболевания.

? Интоксикации.

? Ятрогенные причины (в частности, прием нейролептических ЛС, антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты).

¦ Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического пе риода имеют чаще всего онкологическую основу.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Дисфункциональные маточные кровотечения подразделяются на:

¦ ювенильные (до 17 лет);

¦ кровотечения репродуктивного периода; 20-

¦ кровотечения климактерического периода (после 45 лет).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от длительности кровотечения и объема кровопотери.

¦ В результате длительных (более 7 сут), обильных кровотечений развивается анемия, проявляющаяся слабостью, отсутствием аппетита, головными болями, бледностью и пастозностью кожных покровов, одутловатостью, тахикардией.

¦ При незначительных или умеренных кровянистых выделениях общее состояние больных не нарушено.

Нередко дисфункциональным маточным кровотечениям сопутствует ожирение.

При дисфункциональных маточных кровотечениях возможны следующие осложнения.

¦ Железодефицитная анемия.

¦ Инфекционные осложнения.

¦ ДВС-синдром.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При дисфункциональных маточных кровотечениях необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями.

¦ Инородные тела во влагалище, травмы.

¦ У девушек до 17 лет.

? Гранулезоклеточная опухоль яичников.

? Дисгерминома яичников.

? Опухоль коры надпочечников.

? Синдром поликистозных яичников.

? Заболевания крови, связанные с нарушением гемостаза (болезнь Верльгофа, геморрагические диатезы).

¦ У женщин репродуктивного возраста.

? Самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке.

? Внематочная беременность.

? Гиперпластические процессы эндометрия.

? Трофобластическая болезнь.

? Воспалительные заболевания половых органов.

? Миома матки (субмукозный узел).

? Аденомиоз.

? Плацентарный полип.

¦ У пациенток климактерического возраста.

? Полипы эндометрия и эндоцервикса.

? Миома матки.

? Аденомиоз.

? Гормонально-активные опухоли яичников.

? Рак шейки и тела матки.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Постельный режим, положить лед на низ живота, не кормить и не поить, поскольку в стационаре не исключается лечебно-диагностическое выскабливание.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

¦ Были ли ювенильные маточные кровотечения, бесплодие, невынашивание беременности.

¦ Имеются ли циклические кровотечения, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия.

¦ Беспокоят ли боли во время кровотечений.

¦ Принимались ли препараты, влияющие на свертывающую систему, или оральные контрацептивы?

¦ Выполнялся ли тест на беременность, его результаты.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При осмотре выявляют ожирение, стрии, гипертрихоз (признаки эндокринных нарушений).

Оценить характер кровяных выделений (по прокладкам).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Измерение артериального давления.

Лечение

¦ На догоспитальном этапе при наличии обильных кровяных выделений ввести в/в этамзилат 4 мл (1000 мг).

¦ Остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений:

? выскабливание стенок полости матки;

? гормональный гемостаз (при ювенильных кровотечениях, у женщин репродуктивного и климактерического возраста, если с момента предыдущего выскабливания прошло менее 3 мес);

? при выборе метода лечения учитывают возраст, характер нарушения менструального цикла, давность заболевания, интенсивность и дли тельность кровотечения.

¦ Устранение последствий кровотечения.

¦ Назначают плазмозамещающие Л С при массивной кровопотере с соответствующей клинической картиной.

Показания к госпитализации. Всех больных с дисфункциональными маточными кровотечениями срочно госпитализируют.

Рекомендации для оставленных дома больных. Всех больных с дисфункциональными маточными кровотечениями срочно госпитализируют.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

¦ Отсрочка госпитализации, особенно у пациенток климактерического возраста.

¦ Назначение патогенетически необоснованных кровоостанавливающих ЛС больным репродуктивного и климактерического возраста вместо госпитализации для проведения гистероскопии и раздельного лечебно-диагнос-тического выскабливания канала шейки матки и стенок полости матки.

Алгоритмы оказания неотложной помощи приведены на рис. 16-1 и 16-2.

Рис. 16-1.

Алгоритм неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении в репродуктивном и климактерическом периоде

Рис. 16-2.

Алгоритм неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении в ювенильном периоде

<< | >>

↑

Источник: Коллектив авторов. Руководство по скорой медицинской помощи. 2007

Еще по теме Дисфункциональные маточные кровотечения:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio